


Сучасні академічні знання у практиці лікаря загальної практики - сімейного лікаря
UkraineNeuroGlobal
UkraineCardioGlobal
Сучасні тренди діагностики і лікування в стоматології
Актуальні інфекційні захворювання
Травма та її наслідки
UkraineOncoGlobal
Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий
UkrainePediatricGlobal
Національна школа терапевтів України
день перший
день другий
день третій
Жінка та війна: формули виживання
Коморбідний ендокринологічний пацієнт
Український журнал хірургії 3 (18) 2012
Повернутися до номеру
Случай злокачественной нейрогенной опухоли брыжейки толстой кишки у ребёнка
Автори: И.П. Журило, В.К. Литовка, А.Ю. Гунькин, Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
Рубрики: Хірургія
Розділи: Довідник фахівця
Версія для друку
Приведен случай злокачественной нейрогенной опухоли брыжейки толстой кишки у ребёнка. После проведенного лечения наступило выздоровление.
Наведено випадок злоякісної нейрогенної пухлини брижі товстої кишки у дитини. Після проведеного лікування наступило одужання.
The article contains the case of malignant neurogenic tumors of the mesentery of the colon in a child. After the treatment child recovered.
нейрогенная опухоль, толстая кишка, дети.
нейрогенна пухлина, товста кишка, діти.
neurogenic tumors, colon, children.
Опухоли и опухолевидные образования кишечника и его брыжейки у детей (исключая полипы) встречаются сравнительно редко [1-4]. По данным ряда авторов на долю злокачественных опухолей толстой кишки приходится только 0,83% случаев злокачественных образований у детей [1, 2, 4]. Следует указать, что опухоли толстой кишки весьма разнообразны по патоморфогенезу, что вызывает порой определённые сложности в выборе оптимального метода лечения [1, 2]. Общеизвестно, что среди доброкачественных новообразований превалируют лимфангиомы. Реже встречаются воспалительные псевдоопухоли, тератомы, лейомиомы. Злокачественные опухоли в большинстве случаев представлены неходжкинскими лимфомами. Значительно реже наблюдается рак, казуистически редко: липосаркома, ангиосаркома, саркома Капоши, тератобластома [2, 4]. Только у одного больного имела место злокачественная нейрогенная опухоль брыжейки толстой кишки. Такая локализация весьма не характерна для нейробластом, которые чаще располагаются в средостении, забрюшинном пространстве и на шее [1, 2, 5, 6].
Приводим это наблюдение.
Больная Е., 12 лет (история болезни № 8918) поступила в клинику детской хирургии им. проф. Н.Л. Куща Донецкого национального медицинского университета 08.08.2011 г. с жалобами на увеличение живота в объёме, наличие пальпируемого образования в брюшной полости. Болеет в течение недели, когда появились вышеописанные жалобы. Осмотрена педиатром и хирургом, заподозрена киста или опухоль брюшной полости. Проведено сонографическое исследование, направлена в клинику. Состояние ребенка тяжелое. Самочувствие средней тяжести. Вялая, адинамичная. Кожные покровы бледные, чистые. Видимые слизистые – обычной окраски. Со стороны костно-мышечной системы – без особенностей. В легких – жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца – ясные, ритмичные. Границы сердца, в пределах возрастной нормы. Пульс до 90 уд. в 1 минуту, удовлетворительных свойств. Живот асимметричен, за счет увеличения в объеме нижних отделов, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в гипомезогастрии. Здесь же определяется опухолевидное образование уходящее в малый таз, размерами до 18 см в диаметре, округлой формы, умеренно подвижное, слегка болезненное, плотно-эластической консистенции, с бугристой поверхностью. Печень у края реберной дуги, почки, селезенка не пальпируются. Склонность к запорам, мочеиспускание не затруднено. Ректально: пальцем достигается нижний полюс бугристого опухолевидного образования, плотной консистенции.
Ребенок всесторонне обследован. Ультразвуковое исследование – в гипогастральной области, больше справа, визуализируется гетерогенное образование 174´90´135 мм, кровоток в нем выражен умеренно. Структура тканевая с участками разной эхогенности, прилежит к позвоночному столбу. Эхопризнаки вторичного гидронефроза справа.
Спиральная компьютерная томография с пероральным и внутривеным болюсным контрастированием (грудная клетка, брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз) – в полости таза и брюшной полости определяется многоузловое образование без четкой органной принадлежности, размерами 16´14´9,3см неоднородное, с участками пониженной плотности, обильно васкуляризированное, накапливающее контрастное вещество. Минимальное количество жидкости в полости малого таза. В остальном без патологии.
Предварительный клинический диагноз: Опухоль правого яичника? Опухоль брыжейки кишечника?
16.08.11. Ребёнок был оперирован. При лапаротомии в брюшнйо полости выявлен серозно-геморрагический выпотдо 10 мл. В рану предлежит опухоль покрытая прядью инфильтрированного большого сальника. Резекция участка большого сальника. Опухолевидное образование вывихнуто в рану. Оно белесовато-серого, местами розового цвета, бугристое, неоднородное, размерами 16´15´10 см. Опухоль исходит из брыжеечного края восходящей ободочной кишки, прорастая ее стенку на протяжении до 9 см. Попытка отделить опухолевый узел от стенки кишки безуспешна (вскрыт ее просвет). Решено резецировать кишку несущую опухоль. Мобилизация брыжейки ободочной кишки в зоне опухоли с резекцией участка кишки и брыжейки несущего опухоль длиной до 12 см. Наложен анастомоз «конец в конец» двухрядными отдельными узловыми швами. Макропрепараты: 1) опухолевый узел серого цвета, бугристый, неоднородный, на поверхности встречаются участки розового цвета, размерами 16´15´10 см, с отрезком резецированной восходящей ободочной кишки и прядью сальника; 2) лимфоузел брыжейки багрового цвета до 1 см в диаметре.
Диагноз после операции: Лимфосаркома (рак?) восходящей ободочной кишки и ее брыжейки.
В послеоперационном периоде получала меронем, метрогил, инфузионную терапию, эубиотики, стимуляцию кишечника, аминосол. Течение послеоперационного периода гладкое. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты.
Гистологическое заключение от 22.08.2011 г. № 8027-39 в лимфоузле картина гиперпластического лимфаденита, в кишке катаральное воспаление; №8040-59 – морфологическая картина опухоли может соответствовать фибросаркоме, однако полностью нельзя исключить злокачественную шваномму.
26.08.2011 г. выписана домой.
Консультация в НИР МЗУ от 14.09.2011 г. – ПГЗ №3685/11 (ИГХ №858/11) злокачесвенная нейрогенная опухоль с поражением брыжейки, серозной, мышечной оболочек, в лимфоузле опухоль не определяетяся.
Учитывая радикальность проведенной операции в проведении химиолучевой терапии не нуждается.
Осмотрена через 1 и 4 месяца. Жалоб нет. Активна. Живот мягкий, безболезненный, стул, диурез в норме. Клинически, сонографически и при СКТ данных за рецидив опухоли и метастазы нет. Здорова.
1. Ашкрафт К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. – СПб., 1997. – 392 с.
2. Грона В.Н. Опухоли и опухолевидные образования у детей / В.Н. Грона, В.К. Литовка, И.П. Журило, К.В. Латышов. – Донецк: «Норд-Пресс». – 2010. – 364 с.
3. Синдром пальпируемой абдоминальной опухоли у детей / И.П. Журило, В.Н. Грона, В.К. Литовка [и др.] // Здоровье ребёнка. – 2007. – № 1. – С. 102-105.
4. Опухоли толстой кишки в детском возрасте / В.К. Литовка, И.П. Журило, В.Н. Грона [и др.] // Матеріали 2 з'їзду колопроктологів України за міжнародною участю. – Львів. – 2006. – С. 36-39.
5. Нейрогенные опухоли средостения у детей / В.З. Москаленко, И.П. Журило, В.К. Литовка [и др.] // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2002. – №2. – С. 228-230.
6. Hörmann M. Nеuroblastoma in children / М. Hörmann // Radiologe. – 2008. – Vol. 1. – № 10. – Р. 940-945.