Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Сучасні академічні знання у практиці лікаря загальної практики - сімейного лікаря


UkraineNeuroGlobal

UkraineCardioGlobal

Сучасні тренди діагностики і лікування в стоматології

Актуальні інфекційні захворювання


Травма та її наслідки

UkraineOncoGlobal

Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

UkrainePediatricGlobal

Національна школа терапевтів України
день перший
день другий
день третій

Жінка та війна: формули виживання

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Український журнал хірургії 3 (18) 2012

Повернутися до номеру

Ущемлённая грыжа рихтера параумбиликального троакарного доступа после видеолапароскопической холецистэктомии

Автори: А.В. Капшитарь, Запорожский государственный медицинский университет

Рубрики: Хірургія

Розділи: Довідник фахівця

Версія для друку

Широкое внедрение видеолапароскопической холецистэктомии (ВЛХЭ) в хирургическую практику привело к тому, что эта операция стала одной из наиболее часто выполняемой в эндовидеохирургии [1, 5]. Невзирая на малую травматичность данной операции она не исключила возможность образования послеоперационной грыжи [2, 5, 7, 9, 10]. Особенностью последней стала локализация грыжи в области постановки портов, наиболее часто над пупком [1, 5, 7]. Ряд исследователей предлагают использовать термин – троакарная грыжа, подразумевая грыжевой дефект, возникающий в месте введения троакара [1, 5, 6, 8]. Частота образования троакарной грыжи после ВЛХЭ составляет 0,8-8,0% [1, 6, 9, 10]. Оперируют больных в плановом порядке, выполняя грыжесечение и пластику по Мейо или Сапежко [5, 7]. Публикации в периодической печати о неотложных операциях по поводу ущемленной троакарной грыжи единичны [2, 4, 7, 8]. Описание же пристеночного ущемления (hernia Richter) мы обнаружили лишь в одной публикации [3] и, в связи крайне редкостью, решили поделиться собственным наблюдением.

Больная Р., 50 лет госпитализирована в клинику общей хирургии 05.01.2005 г. с жалобами на боли тупого характера в подложечной области, тошноту, сухость во рту. Заболела 14 часов назад. В 2003 г. выполнена ВЛХЭ по поводу деструктивного холецистита. Общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,0°С. Пульс 88 уд. в 1 мин. АД 150/90 мм рт.ст. Рост 156 см. Вес 99 кг. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в подложечной области. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. В общем анализе курови: гемоглобин – 126 г/л, эритроциты – 3,9 Т/л, лейкоциты – 9,4 Г/л. Лейкоцитарная формула: палочкоядерные – 10%, сенгментоядерные – 78%, лимфоциты – 10%, моноциты – 2%. Общий анализ мочи без патологии. Диастаза мочи 256 ед. Диагноз «Острый панкреатит. Ожирение 3 степени». Обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей не выявила патологических изменений. Консервативная терапия на протяжении 1 суток не эффективна. Состояние ухудшилось. Сохраняется болевой синдром. Двукратная рвота. Температура тела 37,3°С. Пульс 100 уд. в 1 мин. Живот болезненный и напряженный в подложечной области и правой половине. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника вялая. Лейкоциты – 14,0 Г/л; палочкоядерные – 14%, сегментоядерные – 74%, лимфоциты – 18%, моноциты – 4%. Диастаза мочи 64 ед. Неотложная операция: верхняя срединная лапаротомия с предположительным диагёнозом «Панкреонекроз. Перитонит». При ревизии выявлен геморрагический экссудат в объёме 500 мл межпетельно и в полости малого таза. На расстоянии 1,5 м от связки Трейтца противобрыжеечный край тонкой кишки пристеночно, на 1/3 просвета, ущемлён в грыжевых воротах, локализующихся в передней брюшной стенке выше пупка в проекции ранее выполненного троакарного доступа при ВЛХЭ. Оперативный доступ продлен дистальнее с рассечением грыжевых ворот. Извлечена ущемлённая петля тонкой кишки с некрозом. Послеоперационный диагноз «Ущемлённая грыжа Рихтера параумбиликального троакарного доступа после ВЛХЭ с некрозом стенки тонкого кишечника. Диффузный геморрагический перитонит. Ожирение 3 степени». Выполнена резекция тонкого кишечника и энтеро-энтеро анастомозом «конец-в-конец», грыжесечение, санация и дренирование брюшной полости, герниопластика по Сапежко, дренирование раны.

Послеоперационное течение гладкое. Дренажи из брюшной полости и раны удалены на 4 сутки. Швы сняты на 10-11 сутки. Рана зажила первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии 17.01.2005 г.


Список літератури

1. Видеолапароскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / Под ред. А.Е. Борисова. – СПб.: Предприятие ЭФА «Янус». – 2002. – 416 c.

2. Греясов В.И. Профилактика параумбиликальных грыж после ЛХЭ / В.И. Греясов, В.А. Ангилов // Эндоскопическая хирургия. – 2004. – № 1. – С. 43.

3. Жебровский В.В. Атлас операций при грыжах живота / В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко. – Симферополь: ЧП «Элиньо», 2004. – 316 с.

4. Коссович М.А. Вентральные грыжи после выполнения лапароскопической холецистэктомии / М.А. Коссович, В.Л. Мещеряков, С.Н. Коршунов // Эндоскопическая хирургия. – 2009. – № 1. – С. 148.

5. Ничитайло М.Е. Профилактика троакарных грыж после лапароскопической холецистэктомии / М.Е. Ничитайло, И.П. Галочка, Т.Н. Доманский // Клінічна хірургія. – 2007. – № 5-6. – С. 32.

6. Орехов Г.И. Троакарная грыжа / Г.И. Орехов // Эндоскопическая хирургия. – 2009. – № 1. – С. 139.

7. Послеоперационные вентральные грыжи после лапароскопических вмешательств / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко, В.В. Бабышин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. – 2001. – № 4. – С. 11-13.

8. Боровий Є.М. Пристінкова защемлена грижа параумбілікального троакарного доступу після лапароскопічної холецистектомії / Є.М. Боровий, Ю.С. Семенюк, О.В. Потійко, В.Ф. Денищук // Клінічна хірургія. – 2004. – № 1. – С. 52.

9. Voitk A.J. The umbilicus in laparoscopic surgery / A.J. Voitk, S.G.S. Tsao // Surg. Endoscop. – 2001. – Vol. 15. – № 8. – P. 878-881.

10. Tonouchi Н. Trocar site hernia / H. Tonouchi, Y. Ohmori, M. Kabayashi, M. Kusunoki // Arch. Surg. – 2004. – Vol. 139. – P. 1248-1256.


Повернутися до номеру