Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Сучасні академічні знання у практиці лікаря загальної практики - сімейного лікаря


UkraineNeuroGlobal

UkraineCardioGlobal

Сучасні тренди діагностики і лікування в стоматології

Актуальні інфекційні захворювання


Травма та її наслідки

UkraineOncoGlobal

Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

UkrainePediatricGlobal

Національна школа терапевтів України
день перший
день другий
день третій

Жінка та війна: формули виживання

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Український журнал хірургії 3 (18) 2012

Повернутися до номеру

Инородное тело прямой кишки

Автори: В.А. Голев, С.В. Андриенко, Ю.Г. Луценко, Центральная районная больница, Ясиноватая, Донецкая область

Рубрики: Хірургія

Розділи: Довідник фахівця

Версія для друку

Среди неотложных проктологических заболеваний инородные тела прямой кишки занимают одно из последних мест среди госпитализированных больных и составляют не более 0,5% [1, 5]. Одной из причин возникновения инородных тел прямой и толстой кишки является анальная мастурбация [2, 4, 5]. После анальной мастурбации в прямой и толстой кишках оказывались металлическая отвертка, водяной термометр, деревянные и пластмассовые стержни, плоды овощей и фруктов и другие предметы [1, 3, 4, 6]. Если диагностика инородных тел прямой кишки не представляет особой сложности, то тактика лечения больных с инородными телами прямой кишки относится к достаточно сложной и дискуссионной проблеме. Набор и размеры удаляемых инородных тел варьирует в пределах – от фрагмента костей до футляра подзорной трубы длиной 30 см и 8 см в диаметре. Техника удаления мелких инородных тел прямой кишки не представляет собой трудности, но нередко встречаются весьма сложные ситуации при удалении крупных инородных тел прямой кишки. Поэтому лечение больных с инородными телами прямой кишки зависит от размеров, локализации, конфигурации и консистенции инородного тела, его смещаемости, состояния окружающих тканей, наличия осложнений в результате пребывания предмета в кишечнике. Выбор способа удаления инородного тела прямой кишки зависит от пути его проникновения в кишку, возможности использования специальных методов, аппаратов, давности нахождения инородного тела в просвете кишки, состояния больного, проведения адекватной анестезии, квалификации хирурга.

Каждый из случаев представляет практический интерес, что и явилось мотивом для публикации нашего наблюдения. Больной Н., 52 лет поступил в хирургической отделение Ясиноватской ЦРБ 22.03.2011 года с жалобами на наличие инородного тела в прямой кишке, боли в животе, частый жидкий стул. Четко объяснить, каким образом 20 дней назад инородное тело попало в прямую кишку, не может.

При поступлении состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Пульс 90 ударов в 1 мин. Артериальное давление 130/80 mmHg. Температура тела 36,80С. Со стороны легких и сердца без особенностей. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный над лоном, где пальпируется плотное образование конической формы до 25 см длиной и шириной до 10 см, исходящее из малого таза. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика кишечника во всех отделах усилена. Мочеиспускание не нарушено. Газы периодически отходят самостоятельно, стул жидкий, частый до 5 раз в сутки за последние 2-3 суток.

При пальцевом исследовании прямой кишки установлено, что просвет кишки полностью выполнен полым плотным несмещаемым образованием до 10 см в диаметре, слизистая оболочка вокруг инородного тела резко отечна, инфильтрирована.

Пациент обследован лабораторно. Общий анализ крови: эритроциты – 3,0 Т/л, гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты – 9,0 Г/л, СОЭ – 18 мм/час. Общий анализ мочи в норме. В био­хи­мическом анализе крови: общий били­рубин – 12,4 мкмоль/л, прямой билирубин – 6,2 мкмоль/л, непрямой билирубин – 6,2 мкмоль/л, a-амилаза крови – 3,8 г/ч´л, общий белок – 69 г/л, мочевина – 5,4 ммоль/л, сахар крови – 5,4 ммоль/л.

В условиях операционной под внутривенным наркозом произведена девульсия сфинктера прямой кишки по Палару-Рекомье-Субботину. Мануальная попытка удаления инородного тела из прямой кишки в течение 1 часа была неэффективной из-за резкого отека и инфильтрации слизистой вокруг образования.

Под эндотрахеальным наркозом произведена нижнесрединная лапаротомия. При ревизии выявлено, что нижняя треть сигмовидной кишки и надампулярный отдел прямой кишки выполнены конусовидным образованием длиной 26 см и основанием 10 см в диаметре.

Клинических проявлений кишечной непроходимости не было. Произведена сигмотомия, удаление инородного тела, которое представлено раструбом от огнетушителя, завернутым в целлофановый пакет. Ушить дефект в сигмовидной кишке из-за резкой инфильтрации стенки не представлялось возможным. Произведена резекция участка сигмовидной кишки до 15 см в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза «конец-в-конец» трехрядным узловым швом. В послеоперационном периоде больной получал антибактериальную терапию.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Функция желудочно-кишеч­но­го тракта восстановлена на 3-4 сутки. Дренажи из брюшной полости удалены на 4 сутки, швы сняты на 7-8 сутки. Рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии с рекомендациями больной выписан из стационара на 9 сутки. При контрольном осмотре через 3 недели состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет, оправляется самостоятельно, затруднений при акте дефекации не испытывает.

Данный случай интересен тем, что в течение 20 суток нахождения инородного тела в прямой кишке не было клинических проявлений кишечной непроходимости. Единственно возможным методом извлечения инородного тела из прямой кишки явилась нижнесрединная лапаротомия и сигмотомия с резекцией участка сигмовидной кишки с наложением анастомоза «конец-в-конец».


Список літератури

1. Кипель B.C. Ретроградная миграция инородного тела по толстой кишке / В.С. Кипель, Ю.М. Гаин // Здравоохранение Белоруссии. – 1989. – № 8. – С. 64-65.

2. Масляк В.М. Травми та сторонні тіла товстої кишки. / В.М. Масляк, Ю.С. Лозинський, М.Т. Кордоба, Л.И. Дяк // Лікарська справа. – 1993. – № 2-3. – С. 126-128.

3. Папазов Ф.К. Необычный путь проникновения инородного тела в брюшную полость / Ф.К. Папазов, Л.И. Василенко, Е.М. Хош, К.К. Скворцов // Клиническая хирургия. – 1989. – № 1. – С. 60.

4. Инородные тела прямой кишки / В.М. Субботин, М.И. Давидов, А.В. Файнштейн [и др.] // Вестн. Хирургии. – 2000. – № 159 (1). – С. 91-95.

5. Cohen J.S. Management of colorectal foreign bodies / J.S. Cohen, J.M. Sackier J.M. // J.R. Coll. Surg. Edinb. – 1996. – Vol. 41 (5). – P. 312-315.

6. Vashist M.G. Screwing a carrot out the rectum / M.G. Va­shist, A.L. Arora // Indian J. Gastroenterol. – 1997. – Vol. 16 (3). – P. 120.


Повернутися до номеру