Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Международный эндокринологический журнал 6(18) 2008

Вернуться к номеру

По материалам научных источников

Фетуин-А и развитие сахарного диабета у пожилых людей

Ix J.H., Wassel C.L., Kanaya A.M. et al. 
Отделение нефрологии и гипертензии, медицинский
факультет, университет Калифорнии, Сан Диего, США
JAMA. — 2008 Jul 9. — 300 (2). — 182-8. 

Введение. Фетуин-А — печеночный секреторный протеин, связывающий инсулиновые рецепторы и ингибирующий действие инсулина in vitro. В ведущих перекрестных исследованиях на людях показано, что чем выше уровень фетуина-А, тем более выражена резистентность к инсулину. Однако, существует ли продольная связь между фетуином-А и развитием сахарного диабета 2-го типа, еще не изучено.

Цель. Определить зависимость уровня фетуина-А и сахарного диабета 2-го типа у пожилых пациентов.

Дизайн исследования, участники. В обсервационном исследовании было охвачено 3075 людей с хорошим состоянием здоровья в возрасте 70–79 лет. Выборка составила 406 случайно отобранных исследуемых, в анамнезе которых нет сахарного диабета. Уровень фетуина-А измерялся в начале исследования и по окончании исследования (через 6 лет, т.е. в августе 2005 года) у тех участников, у которых развился сахарный диабет.

Основной критерий. Впервые диагностированный сахарный диабет в период исследования.

Результаты. Сахарный диабет развился у 135 испытуемых (10,1 случая на 1000 людей/год). Уровень фетуина-А в пределах максимальной тертили (> 0,97 г/л) свидетельствовал о повышенной вероятности развития сахарного диабета (13,3 случая на 1000 людей/год) по сравнению с теми испытуемыми уровень фетуина-А которых находился в пределах минимальной тертили (< or = 0,76 г/л) (605 случаев на 1000 человек в год). Данные получены на моделях, стандартизованных по возрасту, половыми и расовым признакам, уровню физической активности, показателям окружности талии, веса тела, артериального давления, тощаковой глюкозы, липидного спектра крови (липопротеиды высокой плотности, общий холестерин, концентрация триглицеридов) и С-реактивного белка (стандартизованный показатель риска 2,41; 95% доверительный интервал: 1,28–4,53; р = 0,007). На данную взаимосвязь не оказывал влияния уровень адипоцитокинов, но при стандартизации по ожирению внутренних органов сила зависимости была несколько ослаблена (стандартизация максимальной тертили по сравнению с минимальной 1,72; 95% доверительный интервал: 0,98–3,05; р = 0,06).

Выводы. Концентрация фетуина-А в сыворотке крови здоровых пожилых пациентов можно рассматривать как маркер вероятности развития сахарного диабета независимо от других маркеров резистентности к инсулину.


Новые подходы в лечении диабетического гастропареза

Hummel M., Geigenberger G., Brand J. et al.
Med. Klin. (Munich). — 2008 Jul 15. — 103 (7). — 514-8.

Анамнез. Данные объективного осмотра. Мужчина, 24 лет, с сахарным диабетом 1-го типа и тяжелым гастропарезом, нечувствительным к лечению по стандартной схеме, был госпитализирован с жалобами на постоянную тошноту и рвоту.

При дальнейшем обследовании были выявлены диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия с умеренно выраженной почечной недостаточностью, диабетическая периферическая невропатия, диабетическая автономная кардиальная невропатия, артериальная гипертензия.

Данные лабораторно-инструментальных исследований. Моторика желудка оценивалась по данным функциональной сцинтиграфии. Скорость опорожнения желудка значительно замедлена: пища появлялась в двенадцатиперстной кишке через 25 мин. Спустя 60 мин в желудке все еще определялся технеций в значительном количестве. Время полувыведения пищи из желудка составило 58 мин (при норме 10–20 мин).

Анализ стандартизованного дневника-опросника пациента выявил серьезные клинические нарушения: частота ежедневных внезапных приступов рвоты колебалась от 2 до 21 раза в день, средняя продолжительность тошноты — 7,5 часа.

Баллы по шкале самоооценки: преждевременное насыщение — 3,4 (шкала от 0 до 4; норма — 0); вздутие живота — 2,5 (шкала от 0 до 3; норма — 0); общее самочувствие — 3,7 (шкала от 0 до 4; норма — 0).

Течение заболевания и лечение. Фармакологические вмешательства (антибиотики, прокинетики, противорвотные), чрескожная гастростомия (первое вмешательство), тощекишечная стома (второе вмешательство) не дали длительного терапевтического эффекта. Последовавшее затем одноразовое введение 100 единиц ботулотоксина привело к быстрому и значительному улучшению, нормальному приему пищи уже через сутки после процедуры.

Желудочная сцинтиграфия, проведенная через 1 неделю, показала уменьшение времени опорожнения желудка на 50 % (до 36 мин). Результаты самооценки качества жизни, проведенные 4 недели спустя, значительно улучшились. Данные дневника-опросника пациента: частота ежедневных внезапных приступов рвоты снизилась до 0–1 раза в день, средняя продолжительность тошноты — 1 час.

Баллы по шкале самоооценки: преждевременное насыщение — 1,9; вздутие живота — 1,1; общее самочувст-вие — 2,1.

Положительный эффект введения ботулинового токсина сохранялся в течение 3 месяцев, немного уменьшился через 4,5 месяца. Повторное введение ботулотоксина привело к быстрому купированию вышеупомянутых симптомов.

Вывод. Интрапилорическое введение ботулотоксина эффективно в лечении комплекса симптомов и клинических синдромов, вызванных диабетическим гастропарезом, не поддающегося лечению по традиционной схеме. Несмотря на снижение терапевтического эффекта с течением времени, процедуру можно с успехом повторить.


Синдром Хоффмана: история болезни

Tuncel D., Cetinkaya A., Kaya B. et al. 
Кафедра неврологии медицинского факультета,
Университет Кахраманмарас Сутку Имам, Турция
Med. Princ. Pract. — 2008. — 17 (4). — 346-8.

Цель. Сообщить об очень редком случае синдрома Хоффмана с гипертрофией скелетной мускулатуры, осложненной гипотиреозом.

Данные клинического осмотра. Мужчина 24 лет обратился с жалобами на забывчивость, одутловатость лица, плеч и голеней, слабость в нижних конечностях. Жалобы в течение двух лет. Мышцы голеней и плеч гипертрофированы. При неврологическом осмотре были выявлены следующие симптомы: огрубение голоса, слабость проксимальных мышц, ослабленные глубокие рефлексы с сухожилий и умеренно выраженная атаксическая походка. При лабораторном исследовании сыворотки крови были определены значительное повышение уровня мышечных ферментов и липидов, высокий уровень тиреотропного гормона и низкий уровень свободного трийодтиронина и свободного тироксина. При электромиографическом исследовании была выявлена миопатия.

Лечение. Пероральный прием L-тироксина.

Клиническое обследование, проведенное через 1 месяц после начала лечения, показало улучшение психического и физического статуса.

Выводы. Данный доклад свидетельствует о том, что, проводя дифференциальную диагностику псевдогипертрофических миопатий, необходимо также учитывать возможность наличия синдрома Хоффмана.



Вернуться к номеру