Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №5, 2025

Актуальність. Лікування та діагностування периферичної невропатії є складною мультидисциплінарною проблемою, яка потребує ефективного вирішення. Пошук раціональних сучасних методик лікування є актуальним завданням сьогодення. Мета: на підставі аналізу даних літератури систематизувати інформацію щодо основних принципів діагностики та лікування периферичної післятравматичної невропатії. Матеріали та методи. Систематичний огляд літератури базується на аналізі джерел з PubMed, Scopus, Web of Science, Google Scholar тощо. Пошук проведено за такими ключовими словами: невропатія, блоки нервів, хірургічне лікування, консервативне лікування. Результати. Травматизація є однією з найголовніших причин ушкоджень периферичних нервів. Особливо гостро постає ця проблема під час бойових дій, адже кількість ушкоджень периферичних нервів значно зростає. Післятравматична невропатія — патологічний стан, зумовлений незапальним ушкодженням нервів. Нерідко цей стан супроводжується хронічним невропатичним болем, що призводить до значного зниження функції кінцівки і якості життя хворого та вірогідної інвалідизації. Лікування периферичної післятравматичної невропатії потребує комплексності та персоніфікованого підходу. Особливу увагу при спостереженні за пацієнтами із післятравматичною невропатією слід приділяти оцінці стану нервово-м’язового апарату. Основну роль у цьому питанні відіграє електроміографія. Стандартними вимірюваними факторами при дослідженні пацієнтів з ушкодженням нервів є швидкість проходження імпульсу по нервово-м’язових волокнах і моторно-сенсорна відповідь на цей імпульс. Лікування післятравматичних невропатій може бути консервативним або оперативним. Основними напрямками хірургічного лікування післятравматичної невропатії є ендоневроліз, нейрорафія та пересадка нерва. Консервативне лікування травми периферичних нервів охоплює патогенетичну терапію, спрямовану на втручання у процес природної регенерації нервової тканини, підвищення ефективності репаративної здатності периферичних нервів та зменшення суб’єктивних ознак хронічного болю. До методів комплексного лікування післятравматичних невропатій належать регіонарні нервові блоки. Блокада має значний аналгетичний ефект, блокує генерацію нервових імпульсів, позбавляючи хворого больових відчуттів та поліпшуючи загальний ефект терапії. Висновки. Лікування периферичної післятравматичної невропатії потребує комплексності та персоніфікованого підходу. Дані стосовно найбільш раціонального й оптимального підходу до лікування вищезазначеної патології та невропатичного болю у сучасній літературі дещо суперечливі, тому потребують більш детального вивчення та систематизації.

Background. Treatment and diagnosis of peripheral neuropathy is a complex multidisciplinary problem that requires an effective solution. The search for rational modern treatment methods is an essential task today. Objective: based on the analysis of literature data, to systematize information on the main principles of diagnosis and treatment of peripheral post-traumatic neuropathy. Materials and methods. A systematic review of the literature is based on the analysis of sources from PubMed, Scopus, Web of Science, Google Scholar, etc. The search was conducted using the following keywords: neuropathy, nerve blocks, surgical treatment, conservative treatment. Results. Traumatization is one of the main causes of peripheral nerve damage. This problem becomes especially acute during combat operations, as the number of peripheral nerve injuries increases significantly. Post-traumatic neuropathy is a pathological condition caused by non-inflammatory nerve damage. It is often accompanied by chronic neuropathic pain, which leads to a significant decrease in limb function, in the patient’s quality of life and probable disability. Treatment of peripheral post-traumatic neuropathy requires a comprehensive and personalized approach. Particular attention should be paid to asses­sing the state of the neuromuscular apparatus when monitoring patients with post-traumatic neuropathy. Electromyography plays a key role in this issue. Standard measurable factors in the examination of patients with nerve damage are nerve conduction velocity and motor-sensory response to this impulse. Treatment of post-traumatic neuropathies can be conservative or surgical. The main directions of surgical treatment are endoneurolysis, neurorrhaphy and nerve transplantation. Conservative treatment of peripheral nerve injury includes pathogenetic therapy aimed at interfering with the process of natural regeneration of nervous tissue, increasing the efficiency of the reparative capacity of peripheral nerves and reducing subjective signs of chronic pain. Methods of comprehensive treatment of post-traumatic neuropathies include regional nerve blocks. The blockade has a significant analgesic effect, blocks the generation of nerve impulses, relieving the patient of pain and improving the overall effect of therapy. Conclusions. Treatment of peripheral post-traumatic neuropathy requires a comprehensive and personalized approach. Data on the most rational and optimal approach to the treatment of the above pathology and neuropathic pain in modern literature are somewhat contradictory, therefore they require more detailed study and systematization.

огляд; невропатія; блоки нервів; хірургічне лікування; фармакологічне лікування

review; neuropathy; nerve blocks; surgical treatment; pharmacological approach

1. Eckhoff M.D., Craft M.R., Nicholson T.C., Nesti L.J., and Dunn J.C. Lower Extremity Combat Sustained Peripheral Nerve Injury in US Military Personnel. 2021. http://surl.li/ushxx. 
2. Бородай О., Літовченко Т. Комплексне патогенетичне лікування пацієнтів з посттравматичними вогнепальними нейропатіями та плексопатіями, що супроводжуються хронічним ней–ропатичним больовим синдромом. Grail of Science. 2023;25:440-442. https://surl.li/pzudrz. 
3. Finnerup N.B., Attal N. Pharmacotherapy of neuropathic pain: time to rewrite the rulebook. Pain management. 2016;6(1):1-3. https://doi.org/10.2217/pmt.15.53. 
4. Hammi C., Yeung B. Neuropathy. 2022. http://surl.li/rkjmu.
5. Lehmann H.C., Wunderlich G., Fink G.R., Sommer C. Diagnosis of peripheral neuropathy. 2020. http://surl.li/usigm. 
6. Chen P., Piao X., Bonaldo P. Role of macrophages in Wallerian degeneration and axonal regeneration after peripheral nerve injury. 2015. http://surl.li/herqlg. 
7. Aminoff M.J., Weiskopf R.B. Electrophysiologic Testing for the Diagnosis of Peripheral Nerve Injuries. 2004. http://surl.li/ujosao. 
8. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and Neuromuscular Disorders (Third Edition). Basic Electromyography: Analysis of Motor Unit Action Potentials. 2013. http://surl.li/tnzyxd. 
9. Gechev A., Kane N.M., Koltzenburg M., Rao D.G., van der Star R. Potential risks of iatrogenic complications of nerve conduction studies (NCS) and electromyography (EMG). Clin Neurophysiol Pract. 2016;1:62-66. 
10. Цимбалюк В.І., Страфун С.С., Гайко О.Г., Гайович В.В. Концепція відновлення функції кінцівки при травматичному ушкодженні периферичних нервів. 2016. http://surl.li/gicrfm. 
11. Piedra Buena I.T., Fichman M. Sural Nerve Graft. 2023. http://surl.li/ljhiad. 
12. Wijntjes J., Borchert A., van Alfen N. Nerve Ultrasound in Traumatic and Iatrogenic Peripheral Nerve Injury. 2020. https://surl.li/ndzpsz. 
13. Nitish K., Dhaval Sh., Dhananjay B. Peripheral Nerve Injuries. 2019. http://surl.li/usjkg. 
14. Sommer C. Nerve and skin biopsy in neuropathies. 2018. http://surl.li/oiiiks. 
15. Yang L.J.-S. Acute Nerve Injuries. 2012. http://surl.li/lvhvvs. 
16. Haddad S.F. Peripheral Nerve Injuries Treatment & Management. 2022. http://surl.li/ukbgra. 
17. Millesi H. Techniques for nerve grafting. 2000. http://surl.li/tpfves. 
18. Ray W.Z., Mackinnon S.E. Management of nerve gaps: Autografts, allografts, nerve transfers, and end-to-side neurorrhaphy. 2011. http://surl.li/ldvxjt. 
19. Baltzer H., Woo A., Oh C., Moran S.L. Comparison of Ulnar Intrinsic Function following Supercharge End-to-Side Anterior Interosseous-to-Ulnar Motor Nerve Transfer: A Matched Cohort Study of Proximal Ulnar Nerve Injury Patients. 2016. http://surl.li/kdojki. 
20. Norkus T., Norkus M., Ramanauskas T. Donor, recipient and nerve grafts in brachial plexus reconstruction: anatomical and technical features for facilitating the exposure. 2005. http://surl.li/kimlns. 
21. Samardzic M., Grujicic D., Rasulic L., Bacetic D. Transfer of the medial pectoral nerve: myth or reality? 2002. http://surl.li/pfvnhy. 
22. Moore A., Kasukurthi R., Magill C.K., Farhadi H.F., Borschel G.H., Mackinnon S.E. 2009. http://surl.li/nrnmuk. 
23. Weintraub K. New Nerve-Growing Method Could Help Injured Soldiers and Others. 2020. http://surl.li/mqnyxc. 
24. Барса М.М. Тривалість блокади периферичних нервових сплетень розчином бупівакаїну низької концентрації залежно від використаного ад’юванта. 2020. http://surl.li/rkllc. 
25. Мигович В.В. Клініко-діагностичні критерії для вибору оптимального методу лікування тунельних компресійних та посттравматичних нейропатій. 2023. http://surl.li/rkjai. 
26. Parsons B., Schaefer C., Mann R. Sadosky Economic and humanistic burden of post-trauma and post-surgical neuropathic pain among adults in the United States. 2022. http://surl.li/rkkmt. 
27. Barreiros da Fonseca P.R., Oliva Gatto B.E., Tondato V.A. Post-trauma and postoperative painful neuropathy. 2016. http://surl.li/rkjeg. 
28. Laughlin R.S., Johnson R.L., Burkle C.M., Staff N.P. Postsurgical Neuropathy: A Descriptive Review. 2020. http://surl.li/rkkxa. 
29. Pertseva N.O., Danilova A.V. Complex treatment of diabetic polyneuropathy. 2012. http://surl.li/usjdn 
30. Орос М.М. Ефективність нуклеотидів у лікуванні периферичних нейропатій і радикулопатій. 2022. http://surl.li/rkkyv. 
31. Calderon-Ospina C.A., Nava-Mesa M.O., Paez-Hurtado A.M. Update on Safety Profiles of Vitamins B1, B6, and B12: A Narrative Review. 2020. http://surl.li/rklei.
32. Соколова Л.И. Витамины группы В в неврологической практике. 2018. http://surl.li/usjep. 
33. Baltrusch S. The Role of Neurotropic B Vitamins in Nerve Regeneration. 2021. http://surl.li/usjfc. 
34. Altun I., Kurutas E.B. An experimental study on vitamin B complex and vitamin B12 levels after peripheral nerve injury. 2016. http://surl.li/rklhg. 
35. Коробка О. Роль вітамінів групи B у лікуванні невропатії та невропатичного болю. 2018. http://surl.li/rklbj. 
36. Grabinsky A. Mechanisms of Neural Blockade. 2005. https://surl.li/pkbsot. 
37. Weintraub K. New Nerve-Growing Method Could Help Injured Soldiers and Others. 2020. http://surl.li/usjpw. 
38. Kirksey M.A., Haskins S.C., Cheng J., Liu S.S., Kirksey M.A. Loca Anesthetic Peripheral Nerve Block Adjuvants for Prolongation of Analgesia: A Systematic Qualitative Review. 2015. https://surl.li/cnqttv. 
39. Zhu N., Xiang B., Shi J., Yang P., Dai Y., Wang S. The effect of perineural dexamethasone on nerve injury and recovery of nerve function after surgery: A randomized controlled trial. 2024. https://surl.li/arkxju.
40. Couch B., Hayward D., Baum G., Sakthiyendran N.A., Har–der J., Hernandez E.J., MacKay B. A systematic review of steroid use in peripheral nerve pathologies and treatment. 2024. https://surl.li/ciqjsk.