Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №5, 2025

Актуальність. Мультирезекційні та комплексні хірургічні втручання, як-от первинні циторедуктивні операції, — це зазвичай тривалі процедури, що вимагають лапаротомії, характеризуються значним хірургічним обсягом, частою великою втратою рідини, включаючи кров, асцитичні втрати, невидиму дегідратацію через випаровування з черевної порожнини, перспіраційні втрати рідини тощо. Тому оперативні втручання при поширеному раку яєчників вимагають ретельно збалансованої стратегії інфузійної терапії. Мета: порівняти вплив трьох режимів інтраопераційної інфузії — ліберального, рестриктивного та цілеспрямованого — на частоту періопераційних ускладнень у пацієнток високого ризику при первинних мультирезективних втручаннях з приводу поширеного раку яєчників. Матеріали та методи. Це проспективне дослідження включало 150 жінок із соматичним статусом ASA III, які випадковим чином були розділені на 3 рівні групи залежно від обраного режиму періопераційної інфузійної терапії. Первинною кінцевою точкою безпеки був рівень лактату під час операції та через 6, 12 і 24 години після неї. Вторинні кінцеві точки: частота виникнення таких післяопераційних ускладнень, як неспроможність анастомозу, гостре пошкодження нирок, кардіогенний набряк легень, смерть. Результати. Статистично значущі відмінності між групами спостерігалися за наступними показниками: загальний інтраопераційний обсяг інфузії (p = 0,001), інтраопераційне використання вазоактивних препаратів (p = 0,005), рівні лактату в різні післяопераційні періоди (p = 0,005) та частота післяопераційних ускладнень. У групі цілеспрямованої інфузійної терапії рівень лактату залишався найнижчим протягом усіх вимірювань: інтраопераційно — 1,1 (0,75–1,8) ммоль/л, через 6 годин — 1,1 (0,9–1,5) ммоль/л, через 12 годин — 1,0 (0,57–1,2) ммоль/л. У групах рестриктивного та ліберального режимів цей показник був вірогідно вищим, досягаючи 2,8 (2,2–4) ммоль/л інтраопераційно в групі рестриктивної та 2,7 (2,0–3,0) ммоль/л через 6 годин після операції — в групі ліберальної інфузії. Висновки. Цілеспрямований підхід до періопераційного інфузійного менеджменту як компонент ERAS показав найкращі результати, забезпечуючи оптимальний баланс між достатньою інфузійною підтримкою та мінімізацією ускладнень у пацієнток високого ризику при поширеному раку яєчників під час мультирезективних оперативних втручань.

Background. Multiresection and complex surgical interventions such as primary cytoreductive surgeries are typically prolonged procedures requiring laparotomy. They involve extensive surgical volume and are often associated with significant fluid loss, including blood and ascitic losses, insensible dehydration due to evaporation from the abdominal cavity, and perspiration-related fluid depletion. Therefore, surgical interventions for advanced ovarian cancer necessitate a carefully balanced fluid management strategy. Aim: to compare the impact of three intraoperative infusion regimens — liberal, restrictive, and goal-directed — on the incidence of perioperative complications in high-risk patients undergoing primary multiresection surgery for advanced ovarian cancer. Materials and methods. This prospective observational study included 150 women with ASA III somatic status who were randomly divided into three equal groups based on the selected perioperative infusion therapy regimen. The primary safety endpoint was lactate level during surgery and at 6, 12, and 24 hours postoperatively. The secondary endpoints included the incidence of postoperative complications such as anastomotic leakage, acute kidney injury, cardiogenic pulmonary edema, and mortality. Results. Statistically significant differences between the groups were observed in the following parameters: total intraoperative infusion volume (p = 0.001), intraoperative use of vasoactive drugs (p = 0.005), lactate levels at various postoperative time points (p = 0.005), and the incidence of postoperative complications. In the goal-directed infusion therapy group, lactate levels remained consistently lowest throughout all measurements: intraoperatively — 1.1 (0.75–1.8) mmоl/L, at 6 hours — 1.1 (0.9–1.5) mmоl/L, and at 12 hours — 1.0 (0.57–1.2) mmоl/L. In the restrictive and liberal infusion groups, lactate levels were significantly higher, reaching 2.8 (2.2–4) mmоl/L intraoperatively in the restrictive group and 2.7 (2.0–3.0) mmоl/L at 6 hours postoperatively in the liberal infusion group. Conclusions. The goal-directed approach to perioperative infusion management as a component of ERAS demonstrated the best outcomes by ensuring an optimal balance between adequate infusion support and the minimization of complications in high-risk patients undergoing multiresection surgery for advanced ovarian cancer.

періопераційний інфузійний менеджмент; пацієнт високого ризику; мультирезективні хірургічні втручання; ERAS

perioperative infusion management; high-risk patient; multiresection surgical interventions; ERAS

1. Cummings M, Nicolais O, Shahin M. Surgery in advanced ovary cancer: primary versus interval cytoreduction. Diagnostics (Basel). 2022;12(4):988. doi: 10.3390/diagnostics12040988.
2. Hasselgren E, Hertzberg D, Camderman T, Bjrne H, Salehi S. Perioperative fluid balance and major postoperative complications in surgery for advanced epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol. 2021;161(2):402-407. doi: 10.1016/j.ygyno.2021.02.034.
3. Gupta R, Gupta N, Sirohiya P, Pandit A, Ratre BK, et al. Perioperative anaesthetic management in cytoreductive surgery (CRS) with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC): a retrospective analysis in a single tertiary care cancer centre. Pleura Peritoneum. 2022;7(3):127-134. doi: 10.1515/pp-2022-0001.
4. Egger EK, Ullmann J, Hilbert T, Ralser DJ, Padron LT, et al. Intraoperative fluid balance and perioperative complications in ova–rian cancer surgery. Ann Surg Oncol. 2024;31(13):8944-8951. doi: 10.1245/s10434-024-16246-0.
5. Yang TX, Tan AY, Leung WH, Chong D, Chow YF. Restric–ted versus liberal versus goal-directed fluid therapy for non-vascular abdominal surgery: a network meta-analysis and systematic review. Cureus. 2023;15(4):e38238. doi: 10.7759/cureus.38238.
6. Egger EK, Merker F, Ralser DJ, Marinova M, Vilz TO, et al. Postoperative paralytic ileus following debulking surgery in ovarian cancer patients. Front Surg. 2022;9:976497. doi: 10.3389/fsurg.2022.976497.
7. Gustafsson UO, Scott MJ, Hubner M, Nygren J, Demartines N, et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations: 2018. World J Surg. 2019;43(3):659-695. doi: 10.1007/s00268-018-4844-y.
8. Concin N, Planchamp F, Abu-Rustum NR, Ataseven B, Ci–bula D, et al. European Society of Gynaecological Oncology quality indicators for the surgical treatment of endometrial carcinoma. Int J Gynecol Cancer. 2021;31(12):1508-1529. doi: 10.1136/ijgc-2021-003178.
9. Hbner M, Kusamura S, Villeneuve L, Al-Niaimi A, Alyami M, et al. Guidelines for perioperative care in cytoreductive surgery (CRS) with or without hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC): Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Part I: preoperative and intraoperative management. Eur J Surg Oncol. 2020;46(12):2292-2310. doi: 10.1016/j.ejso.2020.07.041.
10. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure — definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the second international consensus confe–rence of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) group. Crit Care. 2004;8(4):R204-R212. doi: 10.1186/cc2872.
11. Marino P. The ICU book. 4th ed. Philadelphia (PA): Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 1041 p.
12. Shibutani K, Komatsu T, Kubal K, Sanchala V, Kumar V, Bizzarri DV. Critical level of oxygen delivery in anesthetized man. Crit Care Med. 1983;11(8):640-643.
13. Komatsu T, Shibutani K, Okamoto K, Kumar V, Kubal K, et al. Critical level of oxygen delivery after cardiopulmonary bypass. Crit Care Med. 1987;15(3):194-197.
14. Giglio M, Biancofiore G, Corriero A, Romagnoli S, Tritapepe L, et al. Perioperative goal-directed therapy and postoperative complications in different kinds of surgical procedures: an updated meta-analysis. J Anesth Analg Crit Care. 2021;1:26. doi: 10.1186/s44158-021-00026-3.
15. Jessen MK, Vallentin MF, Holmberg MJ, Bolther M, Hansen FB, et al. Goal-directed haemodynamic therapy during general –anaesthesia for noncardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2022;128(3):416-433. doi: 10.1016/j.bja.2021.10.046.
16. Giglio M, Dalfino L, Puntillo F, Brienza N. Hemodynamic goal-directed therapy and postoperative kidney injury: an updated meta-analysis with trial sequential analysis. Crit Care. 2019;23(1):232. doi: 10.1186/s13054-019-2516-4.
17. Yu J, Che L, Zhu A, Xu L, Huang Y. Goal-directed intraope–rative fluid therapy benefits patients undergoing major gynecologic oncology surgery: a controlled before-and-after study. Front Oncol. 2022;12:833273. doi: 10.3389/fonc.2022.833273.