Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Международный неврологический журнал Том 21, №4, 2025

Вернуться к номеру

Превентивно-терапевтична корекція постінсультних когнітивних розладів у пацієнтів з фібриляцією передсердь

Авторы: Дельва М.Ю. (1), Заєць В.В. (2), Чекаліна Н.Ю. (1), Дельва І.І. (1)
(1) - Полтавський державний медичний університет, м. Полтава, Україна
(2) - Комунальне підприємство «Полтавська обласна клінічна лікарня ім. М.В. Скліфосовського Полтавської обласної ради», м. Полтава, Україна

Рубрики: Неврология

Разделы: Клинические исследования

Версия для печати


Резюме

Актуальність. Когнітивне погіршення (КП) у відновному періоді ішемічного інсульту у пацієнтів з фібриляцією передсердь (ФП) асоціюється з фракцією викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) ≤ 48 %. Мета: дослідити когнітивні зміни протягом відновного періоду ішемічного інсульту у пацієнтів з ФП та ФВЛШ ≤ 48 % при прийомі сакубітрилу/валсартану. Матеріали та методи. Досліджувалися пацієнти з неклапанною ФП та ФВЛШ ≤ 48 %, які перенесли ішемічний нелакунарний інсульт протягом останніх 6 місяців. 39 пацієнтів контрольної групи отримували протокольне лікування, 14 пацієнтів додатково прий­мали сакубітрил/валсартан по 100 мг двічі на день протягом 6 місяців. Когнітивні та ехокардіографічні показники оцінювали при першому огляді та через 6 місяців. КП діагностували при зниженні показників когнітивних шкал на ≥ 1 бал. Результати. Обидві групи пацієнтів на момент включення в дослідження суттєво не відрізнялися за показниками когнітивної сфери, соціально-демографічними, клінічними, психоемоційними характеристиками та показниками ехокардіографії. 6-місячний прийом сакубітрилу/валсартану асоціювався, порівняно з контрольною групою, з вірогідним зменшенням відносного ризику КП за усіма шкалами, що застосовувалися: за Монреальською шкалою оцінки когнітивних функцій в 3,18 раза (95% довірчий інтервал (ДІ) 1,42–7,16), за тестом малювання годинника — в 2,79 раза (95% ДІ 1,29–6,00), за шкалою оцінки психічного статусу та батареєю оцінки лобної дисфункції — в 2,48 раза (95% ДІ 1,19–5,14). Прийом сакубітрилу/валсартану асоціювався з вірогідним збільшенням ФВЛШ порівняно з початковими показниками (40,3 (38,1–42,4) проти 40,1 (39,4–42,5) %), тоді як у контрольній групі подібної закономірності не зафіксовано. Висновки. У пацієнтів з ФП та ФВЛШ ≤ 48 % прийом сакубітрилу/валсартану у відновному періоді ішемічного нелакунарного інсульту асоціюється з вірогідним поліпшенням когнітивного функціонування.

Background. Cognitive decline (CD) during the recovery period of ischemic strokes in patients with atrial fibrillation (AF) is associated with left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤ 48 %. Objective: to investigate cognitive changes during the recovery period of ischemic strokes in patients with AF and LVEF ≤ 48 % who took sacubitril/valsartan. Materials and methods. Patients with nonvalvular AF and LVEF ≤ 48 % who had an ische­mic non-lacunar stroke within the last 6 months were examined. Thirty-nine people in the control group received protocol treatment, and 14 patients additionally took sacubitril/valsartan 100 mg twice daily for 6 months. Cognitive and echocardiographic para­meters were assessed at the first examination and after 6 months. CD was diagnosed when the cognitive scores decreased by ≥ 1 point. Results. Both groups of patients at the time of inclusion did not differ significantly in cognitive functioning, socio-demographic, clinical, psycho-emotional characteristics, and echocardiographic parameters. Six-month administration of sacubitril/valsartan was associated with a significant reduction in the relative risk of CD on all used cognitive scales compared to the control group: by 3.18 times (95% confidence interval (CI) 1.42–7.16) on the Montreal Cognitive Assessment, by 2.79 times (95% CI 1.29–6.00) on the Clock Drawing Test and by 2.48 times (95% CI 1.19–5.14) on the Mini-Mental State Examination and the Frontal Assessment Battery. In addition, the sacubitril/valsartan intake was associated with a reliable increase in LVEF compared to baseline (40.3 (38.1–42.4) vs. 40.1 (39.4–42.5) %); in contrast, in the control group, no such pattern was observed. Conclusions. In patients with AF and LVEF ≤ 48 %, sacubitril/valsartan administration in the recovery period of ischemic non-lacunar stroke is associated with a significant improvement in cognitive functioning.


Ключевые слова

ішемічний нелакунарний інсульт; фібриляція передсердь; когнітивні порушення; фракція викиду лівого шлуночка; корекція

ischemic non-lacunar stroke; atrial fibrillation; cognitive decline; left ventricular ejection fraction; correction


Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

1. Delva II, Lytvynenko NV, Delva MY. Post-stroke fatigue and its dimensions within first 3 months after stroke. Wiadomosci Lekarskie (Warsaw, Poland: 1960). 2017;70(1):43-6.
2. Delva I, Lytvynenko N, Delva M. Factors associated with post-stroke fatigue within the first 3 month after stroke. Georgian Med News. 2017 Jun 1;6(267):38-42.
3. Shkodina AD, Bardhan M, Chopra H, Anyagwa OE, Pinchuk VA, Hryn KV, et al. Pharmacological and non-pharmacological approaches for the management of neuropathic pain in multiple sclerosis. CNS Drugs. 2024 Mar;38(3):205-24. Doi: 10.1007/s40263-024-01072-5.
4. Boiko DI, Skrypnikov AM, Shkodina AD, Hasan MM, Ashraf GM, Rahman MH. Circadian rhythm disorder and anxiety as mental health complications in post-COVID-19. Environ Sci Pollut Res Int. 2022 Apr;29(19):28062-28069. Doi: 10.1007/s11356-021-18384-4.
5. Boiko DI, Shyrai PO, Mats OV, Karpik ZI, Rahman MH, Khan AA, et al. Mental health and sleep disturbances among Ukrainian refugees in the context of Russian-Ukrainian war: A preliminary result from online-survey. Sleep Med. 2024;113:342-8. Doi: 10.1016/j.sleep.2023.12.004.
6. Shkodina AD, Zhyvotovska AI, Boiko DI. Sleep and armed conflict: future complications of war in Ukraine. Rev Neurol (Paris). 2022;178:869-71. Doi: 10.1016/j.neurol.2022.09.002.
7. Ding M, Qiu C. Atrial fibrillation, cognitive decline, and dementia: an epidemiologic review. Current Epidemiology Reports. 2018 Sep;5:252-61. Doi: 10.1007/s40471-018-0159-7.
8. Koh YH, Lew LZ, Franke KB, Elliott AD, Lau DH, Thiyagarajah A, et al. Predictive role of atrial fibrillation in cognitive decline: a systematic review and meta-analysis of 2.8 million individuals. EP Europace. 2022 Aug 3;24(8):1229-39. Doi: 10.1093/europace/euac003.
9. Sabatini T, Frisoni GB, Barbisoni P, Bellelli G, Rozzini R, Trabucchi M. Atrial fibrillation and cognitive disorders in older people. Journal of the American Geriatrics Society. 2000 Apr;48(4):387-90. Doi: 10.1111/j.1532-5415.2000.tb04695.x.
10. Madhavan M, Graff-Radford J, Piccini JP, Gersh BJ. Cognitive dysfunction in atrial fibrillation. Nature Reviews Cardiology. 2018 Dec;15(12):744-56. Doi: 10.1038/s41569-018-0075-z.
11. Hui DS, Morley JE, Mikolajczak PC, Lee R. Atrial fibrillation: a major risk factor for cognitive decline. American heart journal. 2015 Apr 1;169(4):448-56. Doi: 10.1016/j.ahj.2014.12.015.
12. Chander RJ, Lim L, Handa S, Hiu S, Choong A, Lin X, et al. Atrial fibrillation is independently associated with cognitive impairment after ischemic stroke. Journal of Alzheimer’s Disease. 2017 Jan 1;60(3):867-75. Doi: 10.3233/JAD-170313.
13. Kokkinidis DG, Zareifopoulos N, Theochari CA, Arfaras-Melainis A, Papanastasiou CA, Uppal D, et al. Association between atrial fibrillation and cognitive impairment in individuals with prior stroke: a meta-analysis and meta-regression analysis. Stroke. 2020 Jun;51(6):1662-6. Doi: 10.1161/STROKEAHA.119.027815.
14. Tang EY, Amiesimaka O, Harrison SL, Green E, Price C, Robinson L, et al. Longitudinal effect of stroke on cognition: a systematic review. Journal of the American Heart Association. 2018;7(2):e006443. Doi: 10.1161/JAHA.117.006443.
15. Delva MY, Zayets VV, Chekalina NI, Delva II. Tine course of cognitive functioning during the first year after ischemic non-lacunar strokes in patients with atrial fibrillation. World of Medicine and Bio–logy. 2024;20(89):52-6. Doi: 10.26724/2079-8334-2024-3-89-52-56.
16. Chekalina NI, Kazakov YM, Mamontova TV, Vesnina LE, Kaidashev IP. Resveratrol more effectively than quercetin reduces endothelium degeneration and level of necrosis factor  in patients with coronary artery disease. Wiad Lek. 2016;69(3 pt 2):475-479.
17. Zhang Y, Qi L, Xu L, Sun X, Liu W, Zhou S, et al. Effects of exercise modalities on central hemodynamics, arterial stiffness and cardiac function in cardiovascular disease: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PloS Оne. 2018 Jul 23;13(7):e0200829. Doi: 10.1371/journal.pone.0200829.
18. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79:e263-e421. Doi: 10.1016/j.jacc.2021.12.012.
19. Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, et al. Angiotensin-neprilysin inhibition in heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2019;381:1609-1620. Doi: 10.1056/NEJMoa1908655.
20. Madhavan M, Graff-Radford J, Piccini JP, Gersh BJ. Cognitive dysfunction in atrial fibrillation. Nature Reviews Cardiology. 2018 Dec;15(12):744-56. Doi: 10.1038/s41569-018-0075-z.
21. Fekete M, Liotta EM, Molnar T, Flp GA, Lehoczki A. The role of atrial fibrillation in vascular cognitive impairment and dementia: Epidemiology, pathophysiology, and preventive strategies. GeroScience. 2024 Aug 13:1-4. Doi: 10.1007/s11357-024-01290-1.
22. Willie CK, Tzeng YC, Fisher JA, et al. Integrative regulation of human brain blood flow. J Physiol 2014;592:841-859. Doi: 10.1113/jphysiol.2013.268953.
23. Khan AA, Thomas GN, Lip GY, Shantsila A. Endothelial function in patients with atrial fibrillation. Annals of Medicine. 2020 Feb 17;52(1-2):1-1. Doi: 10.1080/07853890.2019.1711158.
24. Chen PS, Chen LS, Fishbein MC, Lin SF, Nattel S. Role of the autonomic nervous system in atrial fibrillation: pathophysiology and therapy. Circulation Research. 2014 Apr 25;114(9):1500-15. Doi: 10.1161/CIRCRESAHA.114.30377.
25. Junejo RT, Lip GY, Fisher JP. Cerebrovascular dysfunction in atrial fibrillation. Frontiers in physiology. 2020 Sep 9;11:1066. Doi: 10.3389/fphys.2020.01066.
26. Junejo RT, Braz ID, Lucas SJ, van Lieshout JJ, Phillips AA, Lip GY, Fisher JP. Neurovascular coupling and cerebral autoregulation in atrial fibrillation. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 2020 Aug;40(8):1647-57. Doi: 10.1177/0271678X19870770.
27. Grewal PK, Abboud A, Myserlis EP, Goldschmidt ME, Butler J, Skopicki HA, Kalogeropoulos AP. Sacubitril/valsartan and cognitive outcomes in heart failure with reduced ejection fraction. JACC: Advances. 2023 Jun 1;2(4):100372. Doi: 10.1016/j.jacadv.2023.100372.

Вернуться к номеру