Журнал «Здоровье ребенка» Том 20, №3, 2025

Сепсис новонароджених є актуальною проблемою в неонатальній практиці, особливо в країнах із середнім і низьким рівнем доходу, є важливим фактором захворюваності та смертності немовлят. Водночас залишається дискутабельним питання стосовно залежності неонатального сепсису від способу розродження. Мета: проаналізувати клініко-параклінічні особливості неонатального сепсису залежно від способу розродження. Матеріали та методи. Проведено комплексне обстеження 87 новонароджених із верифікованим діагнозом «неонатальний сепсис». Залежно від способу розродження усі новонароджені були розподілені на дві клінічні групи. До I групи спостережень увійшли 37 дітей (гестаційний вік — 34,20 ± 0,59 тижня), які народились шляхом кесарського розтину, 50 немовлят (гестаційний вік — 36,10 ± 0,51 тижня), народжених природним шляхом, утворили II групу, порівняння. Усім дітям проведене комплексне загальноклінічне обстеження, а також дослідження кислотно-лужного стану та кисневого статусу крові. Результати. Проведені нами дослідження показали, що динаміка адаптації до позаутробних умов життя була вірогідно гіршою у дітей, народжених шляхом кесарського розтину, що також відбивалося у зростанні ризику проведення заходів первинної реанімаційної допомоги одразу після народження порівняно з дітьми, народженими вагінальним шляхом (СШ = 2,55 (95% ДІ: 1,44–4,52), ВР = 1,61 (95% ДІ: 1,23–2,11), АР = 23 %). Хоч нами й не встановлено вірогідної різниці при оцінці вираженості проявів мультиорганної дисфункції та посистемного розподілу її тяжкості, усе ж хворі I групи відрізнялися від новонароджених II групи переважанням ознак кардіоваскулярної дисфункції та гематологічних порушень у вигляді наростання тромбоцитопенії. Натомість найбільш глибокі інфекційно-запальні ураження у дітей II групи були представлені респіраторним дистресом. Дослідження кислотно-лужного стану та кисневого статусу крові продемонстрували більш тяжкий стан новонароджених І групи, що зумовлено наявністю маркерів респіраторного (ВР = 1,4 (95% ДІ: 0,9–2,1), СШ = 1,9 (95% ДІ: 1,0–3,6)) і метаболічного ацидозу (ВР = 2,0 (95% ДІ: 0,9–4,2), СШ = 6,8 (95% ДІ: 2,9–15,8)) та потребувало частішого проведення заходів первинної реанімації. Висновки. Немовлятам, які народилися шляхом кесарського розтину, притаманні метаболічний (СШ = 6,8) та респіраторний (СШ = 1,9) ацидоз, нижчі показники респіраторного індексу, що відбиває більшу глибину гіпоксемії, а також вірогідно нижча бальна оцінка за шкалою Апгар, а шанси потреби у первинній реанімаційній допомозі зростали у 2,55 раза.

Background. Neonatal sepsis is an urgent problem in neonatal practice, especially in middle- and low-income countries, and is an important factor of morbidity and mortality. At the same time, the question of the dependence of neonatal sepsis on the method of delivery remains controversial. The purpose was to analyze the clinical and paraclinical features of neonatal sepsis depending on the method of delivery. Materials and methods. A comprehensive examination of 87 newborns with a verified diagnosis of neonatal sepsis was performed. Depending on the method of delivery, they were divided into two clinical groups. Group I inclu­ded 37 infants (gestational age 34.20 ± 0.59 weeks) born by cesa­rean section; 50 children (gestational age 36.10 ± 0.51 weeks) born naturally formed group II. All children underwent a comprehensive general clinical examination, as well as a study of the acid-base homeostasis and oxygen status of the blood. Results. Our studies have shown that the dynamics of adaptation to extrauterine conditions was significantly worse in children born by cesarean section, which was also reflected in the increased need for primary resuscitation immediately after birth compared to infants born vaginally (odds ratio (OR) 2.55 (95% confidence interval (CI): 1.44–4.52), relative risk (RR) 1.61 (95% CI: 1.23–2.11), attributable risk 23 %). Although we did not find a significant difference in the severity of multiple organ dysfunction manifestations and the systemic distribution of its severity, patients in group I differed from newborns in group II by the prevalence of signs of cardiovascular dysfunction and hematologic disorders in the form of increased thrombocytopenia. Instead, the most profound infectious and inflammatory lesions in group II were represented by respiratory distress. Studies of the acid-base homeostasis and oxygen status of the blood showed a more severe condition of newborns in group I that is due to the presence of markers of respiratory (RR 1.4 (95% CI: 0.9–2.1), OR 1.9 (95% CI: 1.0–3.6)) and metabolic acidosis (RR 2.0 (95% CI: 0.9–4.2), OR 6.8 (95% CI: 2.9–15.8)), and required more frequent primary resuscitation. Conclusions. Infants born by cesarean section have metabolic (OR 6.8) and respiratory (OR 1.9) acidosis, lower respiratory indices, which reflects a greater depth of hypo­xemia, as well as a significantly lower Apgar score, and the need for primary resuscitation increased by 2.55 times.

новонароджені; гестаційний вік; кесарів розтин; обтяжений материнський анамнез; респіраторний дистрес

newborns; gestational age; cesarean section; complicated maternal history; respiratory distress

1. Khan A, Ghani T, Rahim A, Rahman MM. Changing trends in incidence and indications of caesarean section. Mymensingh Med J. 2014;23(1):52-55. 
2. WHO. WHO statement on caesarean section rates: WHO; 2019 [Cited 2019 Jun 11]; Available from: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/cs-statement/en/.
3. Betrán AP, Ye J, Moller A-B, Zhang J, Gülmezoglu AM, Torloni MR. The increasing trend in caesarean section rates: global, regional and National Estimates: 1990–2014. Zeeb H, editor. PLoS One. 2016;11(2):e0148343. doi: 10.1371/journal.pone.0148343.
4. Naeem M, Khan MZUI, Abbas SH, Khan A, Adil M, Khan MU. Rate and indications of elective and emergency caesarean section; a study in a tertiary care hospital of Peshawar. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2015;27(1):151-154.
5. Finn D, O’Neill SM, Collins A, Khashan AS, O’Donoghue K, Dempsey E. Neonatal outcomes following elective caesarean deli–very at term: a hospital-based cohort study. J Matern Neonatal Med. 2016;29(6):904-910. doi: 10.3109/14767058.2015.1023187. 
6. Kamath BD, Todd JK, Glazner JE, Lezotte D, Lynch AM. Neonatal outcomes after elective cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2009;113(6):1231-1238. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181a66d57.
7. Gould JB, Danielsen B, Korst LM, Phibbs R, Chance K, Main E, et al. Cesarean delivery rates and neonatal morbidity in a low-risk population. Obstet Gynecol. 2004;104(1):11-19. doi: 10.1097/01.AOG.0000127035.64602.97.
8. Kim K, et al. Cesarean section and disease associated with immune function. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015;137(2):587-590.
9. Sevelsted A, Stokholm J, Bonnelykke K, Bisgaard H. Cesarean section and chronic immune disorders. Obstetrical & Gynecological Survey. 2015;135(1):92-8.
10. Yektaei-Karin E, Moshfegh A, Lundahl J, Berggren V, Hansson LO, Marchini G. The stress of birth enhances in vitro spontaneous and IL-8-induced neutrophil chemotaxis in the human newborn. Pediatr Allergy Immunol. 2007;18(8):643-51.
11. Liao S-L, Tsai M-H, Yao T-C, et al. Caesarean Section is associated with reduced perinatal cytokine response, increased risk of bacterial colonization in the airway, and infantile wheezing. Scientific Reports. 2017;7:9053. doi: 10.1038/s41598-017-07894-2.
12. Zanardo V, Solda G, Trevisanuto D. Elective cesarean section and fetal immune-endocrine response. Int J Gynaecol Obstet. 2006;95(1):52-53.
13. Singh M, Alsaleem M, Gray CP. Neonatal Sepsis. StatPearls Publishing; Treasure Island, FL, USA: 2024. 
14. Palatnik A, Liu LY, Lee A, Yee LM. Predictors of early-onset neonatal sepsis or death among newborns born at <32 weeks of gestation. J. Perinatol. 2019;39:949-55. doi: 10.1038/s41372-019-0395-9. 
15. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Deinitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287. 
16. World Health Organization. Improving the prevention, diagnosis and clinical management of sepsis. Report by the Secretariat [Internet]. WHO Executive Board; 2017 [cited 2019 Jan 23]. Available from: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_iles/EB140/B140_12-en.pdf].
17. Wynn JL, Polin RA. A neonatal sequential organ failure assessment score predicts mortality to late-onset sepsis in preterm very low birth weight infants. Pediatr Res. 2020;88(1):85-90. https://doi.org/10.1038/ s41390-019-0517-2.
18. Stocker M, Rosa-Mangeret F, Agyeman PKA, McDougall J, Berger C, Giannoni E. Management of neonates at risk of early onset sepsis: a probability-based approach and recent literature appraisal: Update of the Swiss national guideline of the Swiss Society of Neonatology and the Pediatric Infectious Disease Group Switzerland. Eur J Pediatr. 2024;183(12):5517-5529. doi: 10.1007/s00431-024-05811-0. 
19. Giannoni E, Dimopoulou V, Klingenberg C, Navér L, Nordberg V, Berardi A, et al. Analysis of Antibiotic Exposure and Early-Onset Neonatal Sepsis in Europe, North America, and Australia. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2243691. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.43691. 
20. Puopolo KM, Benitz WE, Zaoutis TE; Committee оn Fetus аnd Newborn; Committee оn Infectious Diseases. Management of Neonates Born at ≥35 0/7 Weeks’ Gestation with Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Pediatrics. 2018;142(6):e20182894. doi: 10.1542/peds.2018-2894. 
21. Yahya FB, Hathcock MA. A Retrospective Review of Neonatal Sepsis among GBS-Colonized Women Undergoing Planned Cesarean Section after Labor Onset or Rupture of Membranes. Infect Dis Obstet Gynecol. 2020;2020:4365259. doi: 10.1155/2020/4365259. 
22. Chan GJ, Lee AC, Baqui AH, Tan J, Black RE. Risk of early-onset neonatal infection with maternal infection or colonization: a global systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2013;10(8):e1001502. doi: 10.1371/journal.pmed.1001502.
23. Puopolo KM, Draper D, Wi S, Newman TB, Zupancic J, Lieberman E, et al. Estimating the probability of neonatal early-onset infection on the basis of maternal risk factors. Pediatrics. 2011;128(5):e1155-63. doi: 10.1542/peds.2010-3464. 
24. Lamfel R, Snyman L, Seopela L, Jahn G, Becker P. Early online. S Afr Med J. 2024 16;114(5):e1081. doi: 10.7196/SAMJ.2024.v114i6.2232. 
25. Khasawneh W, Obeidat N, Yusef D, Alsulaiman JW. The impact of cesarean section on neonatal outcomes at a university-based tertiary hospital in Jordan. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):335. doi: 10.1186/s12884-020-03027-2. 
26. Fleiss N, Coggins SA, Lewis AN, Zeigler A, Cooksey KE, Walker LA, et al. Evaluation of the Neonatal Sequential Organ Failure Assessment and Mortality Risk in Preterm Infants with Late-Onset Infection. JAMA Netw Open. 2021;4(2):e2036518. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.36518.