Журнал «Здоровье ребенка» Том 19, №8, 2024

Актуальність. Більшість діагностичних тестів на діабетичну периферичну полінейропатію (ДПП) непридатні для використання в дитячому віці, наслідком чого є низька діагностика цього ускладнення. Тому існує потреба у визначенні надійних і простих маркерів для ранньої діагностики й моніторингу прогресування діабетичної полінейропатії в дітей. Мета: вивчити діагностичну цінність шкали клінічного неврологічного обстеження (CNE), модифікованої педіатричної загальної шкали нейропатії (ped-mTNS) та педіатричної шкали оцінки рівноваги (PBS) у неінвазивній діагностиці діабетичної периферичної полінейропатії в дітей, хворих на цукровий діабет 1-го типу. Матеріали та методи. Обстежено 91 дитину з цукровим діабетом 1-го типу віком від 10 до 17 років. У першу групу увійшли 57 пацієнтів із тривалістю хвороби до 5 років, у другу — 34 дитини з тривалістю діабету більше 5 років. Для діагностики ДПП проводилося комплексне неврологічне обстеження з використанням шкал CNE, ped-mTNS та PBS і подальшим визначенням діагностичної значущості кожної з них за допомогою ROC-аналізу. Результати. Доведено, що діагностичну цінність у виявленні ДПП мали дві шкали — CNE та ped-mTNS, за результатами використання яких ДПП встановлено в 50,5 % пацієнтів. У клінічній картині ДПП домінували моторні й сенсорні розлади, що є одними з перших проявів цього ускладнення в дітей. Перші ознаки ДПП реєстрували вже на першому році захворювання. Частота розвитку та ступінь неврологічних порушень зростали в динаміці захворювання та при погіршенні глікемічного контролю. Висновки. Діабетична периферична полінейропатія є частим ускладненням цукрового діабету в дітей, яке реєструють у 50,5 % випадків. Застосування шкал CNE та ped-mTNS дозволяє розширити діагностичні можливості щодо виявлення ДПП у дітей без використання інвазивних методів діагностики.

Background. Most diagnostic tests for diabetic peripheral polyneuropathy (DPNP) are not suitable for use in childhood, resulting in low diagnostic accuracy of this complication. Therefore, it is necessary to identify reliable and simple markers for early detection and monitoring of diabetic polyneuropathy progression in children. The purpose was to investigate the diagnostic value of the Clinical Neurological Examination (CNE), the pediatric-modified Total Neuropathy Score (ped-mTNS), and the Pediatric Balance Scale (PBS) in the non-invasive diagnosis of diabetic peripheral polyneuropathy in children with type 1 diabetes. Materials and methods. Ninety-one children with type 1 diabetes aged 10 to 17 years were examined. Group 1 included 57 patients with a duration of type 1 diabetes of up to 5 years, while group 2 consisted of 34 children with a disease duration of more than 5 years. To diagnose DPNP, a comprehensive neurological examination was conducted using the CNE, the ped-mTNS, and the PBS followed by determination of the diagnostic significance of each scale using ROC analysis. Results. It has been proven that two scales have diagnostic significance for identifying DPNP, the CNE and the ped-mTNS; based on the results of using both, DPNP was diagnosed in 50.5 % of patients. The clinical picture of DPNP was dominated by motor and sensory disorders, which are one of the first manifestations of this condition in children. The first signs of DPNP were registered already on the first years of illness. The frequency of development and stage of neurological disorders increased along with disease progression and the deterioration of glycemic control. Conclusions. Diabetic peripheral polyneuropathy is a common complication of diabetes in children, which is registered in 50.5 % of cases. Тhe CNE and the ped-mTNS allows to expand diagnostic capabilities regarding the detection of DPNP in children without the use of invasive diagnostic methods.

цукровий діабет; неврологічний стан; діабетична нейропатія; медичний скринінг; ROC-аналіз;
діти

diabetes mellitus; neurological condition; diabetic neuropathies; medical screening; ROC analysis; children

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2021. Available from: https://diabetesatlas.org/.
2. Jawad D. Diabetic neuropathy in children (Article Review). Journal of Cardiovascular Disease Research. 2023. 14(7). 431-9. Available from: https://www.jcdronline.org/admin/Uploads/Files/64a934ee85de13.40687173.pdf.
3. Azmi S., Petropoulos I.N., Ferdousi M., Ponirakis G., Alam U., Malik R.A. An update on the diagnosis and treatment of diabetic somatic and autonomic neuropathy. F1000Research. 2019. 8. 186. doi: 10.12688/f1000research.17118.1.
4. Callaghan B.C., Price R.S., Chen K.S., Feldman E.L. The Importance of Rare Subtypes in Diagnosis and Treatment of Peripheral Neuropathy. JAMA Neurology. 2015. 72(12). 1510. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.2347.
5. Feldman E.L., Callaghan B.C., Pop-Busui R., Zochodne D.W., Wright D.E., Bennett D.L., Viswanathan V. Diabetic neuropathy. Nature Reviews Disease Primers. 2019. 5(1). 1-18. doi: 10.1038/s41572-019-0092-1.
6. Singh I., Reddy C., Saini A.G., Dayal D., Sharawat I.K., Kasinathan A., Sankhyan N. Prevalence of peripheral neuropathy and associated risk factors in children with type 1 diabetes. Primary Care Diabetes. 2022. 16(2). 287-292. doi: 10.1016/j.pcd.2022.01.003.
7. Franceschi R., Mozzillo E., Di Candia F., Rosanio F.M., Leo–nardi L., Liguori A., Marcovecchio M.L. A systematic review of the prevalence, risk factors and screening tools for autonomic and diabetic peripheral neuropathy in children, adolescents and young adults with type 1 diabetes. Acta Diabetologica. 2022. 59(3). 293-308. doi: 10.1007/s00592-022-01850-x.
8. Zakon.rada.gov.ua. Міністерство охорони здоров’я України. Standards of medical care “Diabetes mellitus in children”. 2023. Avai–lable from: https://moz.gov.ua/uploads/8/44300-dn_413_28022023_dod.pdf (in Ukrainian).
9. Valk G.D., Nauta J.J.P., Strijers R.L.M., Bertelsmann F.W. Clini–cal Examination Versus Neurophysiological Examination in the Diagnosis of Diabetic Polyneuropathy. Diabetic Medicine. 1992. 9(8). 716-21. doi: 10.1111/j.1464-5491.1992.tb01879.x.
10. Gilchrist L.S., Tanner L. The pediatric-modified total neuropathy score: a reliable and valid measure of chemotherapy-induced peripheral neuropathy in children with non-CNS cancers. Suppor–tive Care in Cancer. 2012. 21(3). 847-56. doi: 10.1007/s00520-012-1591-8.
11. Franjoine M.R., Gunther J.S., Taylor M.J. Pediatric Balance Scale: A Modified Version of the Berg Balance Scale for the School-Age Child with Mild to Moderate Motor Impairment. Pediatric Physical The–rapy. 2003. 15(2). 114-28. doi: 10.1097/01.pep.0000068117.48023.
12. Ruopp M.D., Perkins N.J., Whitcomb B.W., Schisterman E.F. Youden Index and optimal cut-point estimated from observations affected by a lower limit of detection. Biometrical Journal. 2008. 50(3). 419-30. doi: 10.1002/bimj.200710415.
13. Kallinikou D., Soldatou A., Tsentidis C., Louraki M., Kanaka-Gantenbein C., Kanavakis E., Karavanaki K. Diabetic neuropathy in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus: Diagnosis, pathogenesis, and associated genetic markers. Diabetes Metab Res Rev. 2019. 35(7). e3178. doi: 10.1002/dmrr.3178.
14. Akinci G., Savelieff M.G., Gallagher G., Callaghan B.C., Feldman E.L. Diabetic neuropathy in children and youth: New and emer–ging risk factors. Pediatric Diabetes. 2020. 22(2). 132-47. doi: 10.1111/pedi.13153.
15. Moser J.T., Langdon D.R., Finkel R.S., Ratcliffe S.J., Fo–ley L.R., Andrews-Rearson M.L., Lipman T.H. The evaluation of peri–pheral neuropathy in youth with type 1 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2013. 100(1). e3-6. doi: 10.1016/j.diabres.2013.01.015.
16. John H., Sahila M. Nerve Conduction Study in Children with Insulin Dependent Diabetes Mellitus. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences. 2019. 8(5). 289-94. doi: 10.14260/jemds/2019/64.
17. Silverstein J., Klingensmith G., Copeland K., Plotnick L., Kaufman F., Laffel L., Clark N. Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes Association. Diabetes care. 2005. 28(1). 186-212. doi: 10.2337/diacare.28.1.186.
18. Bondar A.C., Popa A.R. Diabetic neuropathy prevalence and its associated risk factors in two representative groups of type 1 and type 2 diabetes mellitus patients from Bihor county. Maedica. 2018. 13(3). 229-34. doi: 10.26574/maedica.2018.13.3.229.
19. Galosi E., Hu X., Michael N., Nyengaard J.R., Truini A., Karlsson P. Redefining distal symmetrical polyneuropathy features in type 1 diabetes: a systematic review. Acta Diabetologica. 2022. 59(1). 1-19. doi: 10.1007/s00592-021-01767-x.
20. Rodríguez-Gutiérrez R., Montori V.M. Glycemic control for patients with type 2 diabetes mellitus: our evolving faith in the face of evidence. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2016. 9(5). 504-12. doi: 10.1161/circoutcomes.116.002901.
21. Pan Q., Li Q., Deng W., Zhao D., Qi L., Huang W., Guo L. Prevalence of and risk factors for peripheral neuropathy in Chinese patients with diabetes: a multicenter cross-sectional study. Frontiers in endocrinology. 2018. 9. 617. doi: 10.3389/fendo.2018.00617.
22. Truini A., Spallone V., Morganti R., Tamburin S., Zanette G., Schenone A., Cruccu G. A cross-sectional study investigating frequency and features of definitely diagnosed diabetic painful polyneuropathy. Pain. 2018. 159(12). 2658-66. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001378.