Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Мобильная версия

Регистрация Забыли пароль?


Коморбідний ендокринологічний пацієнт
Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Международный эндокринологический журнал Том 20, №8, 2024

Вернуться к номеру

Надниркова недостатність у тяжкопоранених чоловіків при бойовій вогнепальній травмі

Надниркова недостатність у тяжкопоранених чоловіків при бойовій вогнепальній травмі

Авторы: Селюкова Н.Ю. (1, 2), Місюра К.В. (1), Хорошун Е.М. (3, 4), Макаров В.В. (3, 4), Негодуйко В.В. (3, 4), Залюбовська О.І. (4), Szucsik Е. (5)
(1) - ДУ «Інститут проблем ендокринної патології імені В.Я. Данилевського НАМН України», м. Харків, Україна
(2) - Національний фармацевтичний університет, м. Харків, Україна
(3) - Військово-медичний клінічний центр Північного регіону, м. Харків, Україна
(4) - Харківський національний медичний університет, м. Харків, Україна
(5) - Vessa Hospital — приватна клініка Тімішоара, Румунія

Рубрики: Эндокринология

Разделы: Клинические исследования

Версия для печати


Резюме

Війна руйнує нормальний ритм життя і є основним фактором психологічної та фізичної вразливості людини. Стрес війни належить до найпотужніших патогенних чинників виникнення, виявлення й загострення соматичних, психічних і поведінкових розладів. Травма може вплинути на функціонування гіпоталамуса й гіпофіза, а також на гіпоталамо-гіпофізарно-надниркову вісь. Одним з таких сильних фізичних видів стресу є вогнепальна травма і, як наслідок, хірургічне втручання, у результаті чого виникають порушення метаболічних і фізіологічних процесів. При стресі виробляється надмірна кількість кортизолу, але при виснаженні організму людини рівень цього гормону знижується, і тоді виникає надниркова недостатність. У статті розглянуто розвиток вторинної надниркової недостатності внаслідок хірургічного втручання після бойової травми з масивною крововтратою, що може об’єктивно характеризуватися як гострий стрес у чоловіків-комбатантів. Важливо звертати увагу на розпізнавання і ранню профілактику гіпоглікемії при наднирковій недостатності. Тому автори рекомендують використання безперервного моніторингу рівня глюкози. Незважаючи на те, що цей тест є досить безпечним, бажано мати простіший діагностичний маркер, який можна отримати без введення адренокортикотропного гормону. Також рекомендується досліджувати рівень кортизолу в сироватці крові, звертати увагу на дефіцит статевих гормонів. Потрібно включати вимірювання дегідроепіандростерону і дегідроепіандростерон-сульфату в лабораторну оцінку функції гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі. Доведено, що динамічні вимірювання дегідроепіандростерону можуть підвищити точність встановлення діагнозу надниркової недостатності. Отже, недостатність надниркових залоз може викликати неспецифічні симптоми в людини, яка зазнала гострого стресу. Раннє виявлення й тестування на підставі клінічної підозри може запобігти подальшому розвитку надниркового кризу.

War destroys normal life and is the main factor of human psychological and physical vulnerability. The stress of war is the most powerful pathogenic factor in the emergence, detection and exacerbation of somatic, mental and behavioral disorders. Trauma can affect the functioning of the hypothalamus and pituitary gland, as well as affect the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. One of these strong physical types of stress is gunshot injury and, consequently, surgical intervention resulting in metabo­lic and physiological disturbances. During stress, an excessive amount of cortisol is produced, but when the human body is exhausted, the level of this hormone decreases, and then adrenal insufficiency occurs. The article considered secondary adrenal insufficiency that can develop as a result of surgical intervention after combat trauma with massive blood loss, which can be objectively characterized as acute stress in male combatants. It is important to pay attention to the recognition and early prevention of hypoglycemia in adrenal insufficiency. So, continuous glucose monitoring should be used. Although this test is quite safe, it is desirable to have a simpler diagnostic marker that can be obtained without the administration of adrenocorticotropic hormone. It is also recommended to study the level of cortisol in blood serum, pay attention to the deficiency of sex hormones. Measurement of dehydroepiandrosterone and dehydroepiandrosterone sulfate should be included in the laboratory assessment of hypothalamic-­pituitary-adrenal axis function. Dynamic measurements of dehydroepiandrosterone have proven to increase the accuracy of diagnosing adrenal insufficiency. Thus, adrenal insufficiency can cause non-specific symptoms in a person who has acute stress. Early detection and testing based on clinical suspicion can prevent further development of adrenal crisis.


Ключевые слова

бойові травми; стрес; гормони; профілактика; вторинна надниркова недостатність

combat injuries; stress; hormones; prevention; secon­dary adrenal insufficiency

doi: http://dx.doi.org/10.22141/2224-0721.20.8.2024.1463

Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

  1. Levin Y, Ben-Ezra M, Hamama-Raz Y, et al. The Ukraine-Russia war: A symptoms network of complex posttraumatic stress disorder during continuous traumatic stress. Psychol Trauma. 2024 Oct;16(7):1110-1118. doi: 10.1037/tra0001522. 
  2. Jain N, Prasad S, Czárth ZC, et al. War Psychiatry: Identifying and Managing the Neuropsychiatric Consequen–ces of Armed Conflicts. J Prim Care Community Health. 2022 Jan-Dec;13:21501319221106625. doi: 10.1177/21501319221106625. 
  3. Florian V, Mikulincer M, Taubman O. Does hardiness contribute to mental health during a stressful real-life situation? The roles of appraisal and coping. J. Pers. Soc. Psychol. 1995;68:687-695. doi: 10.1037/0022-3514.68.4.687 
  4. Hirtz R, Libuda L, Hinney A, et al. Lack of evidence for a relationship between the hypothalamus-pituitary-adrenal and the hypotha–lamus-pituitary-thyroid axis in adolescent depression. Front Endocrinol. 2021;12:662243. doi:10.3389/fendo.2021.662243.
  5. Hare BD, Beierle JA, Toufexis DJ, Hammack SE, Falls WA. Exercise-Associated Changes in the Corticosterone Response to Acute Restraint Stress: Evidence for Increased Adrenal Sensitivity and Reduced Corticosterone Response Duration. Neuropsychopharmacology. 2014;39:1262-1269.
  6. Engel S, Laufer S, Klusmann H, et al. Cortisol response to traumatic stress to predict PTSD symptom development — a systematic review and meta-analysis of experimental studies. Eur J Psychotraumatol. 2023;14(2):2225153. doi: 10.1080/20008066.2023.2225153. 
  7. Handa RJ, Sheng JA, Castellanos EA, et al. Sex Differences in Acute Neuroendocrine Responses to Stressors in Rodents and Humans. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2022 Jun 6;14(9):a039081. doi: 10.1101/cshperspect.a039081.
  8. Lurin I, Khoroshun E, Seliukova N, Rekhviashvili M, Makarov V, Boiko M, Nehoduiko V, Misiura K. The hormonal status of male combatants depending on the volume of body wounding. International Journal of Endocrinology (Ukraine). 2024;20(5):349-356. https://doi.org/10.22141/2224-0721.20.5.2024.1419.
  9. Agorastos A, Chrousos GP. The neuroendocrinology of stress: the stress-related continuum of chronic disease development. Mol Psychiatry. 2022 Jan;27(1):502-513. doi: 10.1038/s41380-021-01224-9.
  10. Nowotny H, Ahmed SF, Bensing S, et al. Therapy options for adrenal insufficiency and recommendations for the management of adrenal crisis. Endocrine. 2021;71(3):586-594. doi: 10.1007/s12020-021-02649-6.
  11. Lurin IA, Seliukova NYu, Koreneva YM, et al. The changes in the endocrine system of men with post-traumatic stress disoder due to combat operations. Probl Endocrine Pathol. 2023;80(4):66-76. Ukrainian. doi: 10.21856/j-PEP.2023.4.08.
  12. Li D, Chen J, Weng C, Huang X. Impact of the severity of brain injury on secondary adrenal insufficiency in traumatic brain injury patients and the influence of HPA axis dysfunction on prognosis. International Journal of Neuroscience. 2023:1-10. https://doi.org/–10.1080/00207454.2023.2280450.
  13. Nicolaides NC, Kyratzi E, Lamprokostopoulou A, Chrousos GP, Charmandari E. Stress, the stress system and the role of glucocorticoids. Neuroimmunomodulation. 2015;22(1-2):6-19. doi: 10.1159/000362736. Epub 2014 Sep 12. PMID: 25227402.
  14. Walton DM, Macdermid JC, Russell E, Koren G, Van Uum S. Hair-Normalized Cortisol Waking Response as a Novel Biomarker of Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis Activity following Acute Trauma: A Proof-of-Concept Study with Pilot Results. Pain Res Treat. 2013;2013:876871. doi: 10.1155/2013/876871.
  15. Bote ME, Garcia JJ, Hinchado MD, Ortega E. Inflammatory/stress feedback dysregulation in women with fibromyalgia. Neuroimmunomodulation. 2012;19(6):343-351.
  16. Hellewell SC, Granger DA, Cernak I. Blast-Induced Neurotrauma Results in Spatially Distinct Gray Matter Alteration Along side Hormonal Alteration: A Preliminary Investigation. Int J Mol Sci. 2023;24:6797. https://doi.org/10.3390/ijms24076797.
  17. Tong DC, Breeze J. Damage control surgery and combat-related maxillofacial and cervical injuries: a systematic review. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016 Jan;54(1):8-12. doi: 10.1016/j.bjoms.2015.10.013. Epub 2015 Nov 24. PMID: 26621215.
  18. Kuchyn IL, Horoshko VR. Predictors of treatment failure among patients with gunshot wounds and post-traumatic stress disorder. BMC Anesthesiol. 2021;21:263. https://doi.org/10.1186/s12871-021-01482-8
  19. Finnerty CC, Mabvuure NT, Ali A, Kozar RA, Herndon DN. The surgically induced stress response. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013 Sep;37(5 Suppl):21S-9S. doi: 10.1177/0148607113496117. 
  20. Gore DC, Jahoor F, Wolfe RR, Herndon DN. Acute response of human muscle protein to catabolic hormones. Ann Surg. 1993 Nov;218(5):679-84. doi: 10.1097/00000658-199321850-00015. PMID: 8239784; PMCID: PMC1243041.
  21. Broersen LH, Pereira AM, Jørgensen JO, Dekkers OM. Adrenal Insufficiency in Corticosteroids Use: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Jun;100(6):2171-80. doi: 10.1210/jc.2015-1218.
  22. Allolio B. Extensive expertise in endocrinology. Adrenal crisis. Eur J Endocrinol. 2015 Mar;172(3):R115-24. doi: 10.1530/EJE-14-0824.
  23. Chernyavska I, Skrypnyk N, Pankiv V. Long-diagnosed primary adrenal insufficiency in the setting of Werlhof’s disease. A clinical case report. International Journal of Endocrinology (Ukraine). 2023;19(8):605-608. https://doi.org/–10.22141/2224-0721.19.8.2023.1346.
  24. Miller WL, White PC. History of Adrenal Research: From Ancient Anatomy to Contemporary Molecular Biology. Endocr Rev. 2023 Jan 12;44(1):70-116. doi: 10.1210/endrev/bnac019.
  25. Charoensri S, Auchus RJ. A Contemporary Approach to the Diagnosis and Management of Adrenal Insufficiency. Endocrinol Metab (Seoul). 2024 Feb;39(1):73-82. doi: 10.3803/EnM.2024.1894. Epub 2024 Jan 22. PMID: 38253474; PMCID: PMC10901672.
  26. Brender E, Lynm C, Glass RM. JAMA patient page. Adrenal insufficiency. JAMA. 2005;294(19):2528. doi: 10.1001/jama.294.19.2528. PMID 16287965.
  27. Secondary Adrenal Insufficiency. Endocrine and Metabolic Disorders. Merck Manuals Professional Edition.
  28. Montgomery ND, Dunphy CH, Mooberry M, Laramore A, Foster MC, Park SI, Fedoriw YD. Diagnostic complexities of eosinophilia. Arch Pathol Lab Med. 2013 Feb;137(2):259-69. doi: 10.5858/arpa.2011-0597-RA. PMID: 23368869.
  29. Jessani N, Jehangir W, Behman D, Yousif A, Spiler IJ. Se–condary adrenal insufficiency: an overlooked cause of hyponatremia. J Clin Med Res. 2015 Apr;7(4):286-8. doi: 10.14740/jocmr2041w. Epub 2015 Feb 9. PMID: 25699130; PMCID: PMC4330026.
  30. Gromnatska N, Pasichnyuk I, Tomashevska O. Role of cortisol in the formation of metabolic syndrome in children: literature review and own observations. International Journal of Endocrinology (Ukraine). 2023;19(4):279-283. https://doi.org/10.22141/2224-0721.19.4.2023.1286. 
  31. Lee SC, Baranowski ES, Sakremath R, Saraff V, Mohamed Z. Hypoglycaemia in adrenal insufficiency. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Nov 20;14:1198519. doi: 10.3389/fendo.2023.1198519. PMID: 38053731; PMCID: PMC10694272.
  32. Sprague JE, Arbeláez AM. Glucose counterregulatory respon–ses to hypoglycemia. Pediatr Endocrinol Rev. 2011 Sep;9(1):463-73; quiz 474-5. PMID: 22783644; PMCID: PMC3755377.
  33. Tesfaye N, Seaquist ER. Neuroendocrine responses to hypoglycemia. Ann New York Acad Sci. 2010;1212:12-28. doi: 10.1111/j.1749-6632.2010.05820.x
  34. Kamba A, Daimon M, Murakami H, Otaka H, Matsuki K, Sato E, et al. Association between higher serum cortisol levels and decreased insulin secretion in a general population. PloS One. 2016;11:e0166077. doi: 10.1371/journal.pone.0166077.
  35. Yanase T, Tajima T, Katabami T, Iwasaki Y, Tanahashi Y, Sugawara A, Hasegawa T, et al. Diagnosis and treatment of adrenal insufficiency including adrenal crisis: a Japan Endocrine Society clini–cal practice guideline [Opinion]. Endocr J. 2016 Sep 30;63(9):765-784. doi: 10.1507/endocrj.EJ16-0242. Epub 2016 Jun 24. PMID: 27350721.
  36. Takahashi K, Nakamura A, Miyoshi H, Nomoto H, Kameda H, Cho KY, et al. Factors associated with an inadequate hypoglycemia in the insulin tolerance test in Japanese patients with suspected or proven hypopituitarism. Endocr J. 2017 Apr 29;64(4):387-392. doi: 10.1507/endocrj.EJ16-0332. 
  37. Fischli S, Jenni S, Allemann S, Zwahlen M, Diem P, Christ ER, Stettler C. Dehydroepiandrosterone sulfate in the assessment of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Feb;93(2):539-42. doi: 10.1210/jc.2007-1780.
  38. Sayyed Kassem L, El Sibai K, Chaiban J, Abdelmannan D, Arafah BM. Measurements of serum DHEA and DHEA sulphate levels improve the accuracy of the low-dose cosyntropin test in the diagnosis of central adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Oct;97(10):3655-62. doi: 10.11210/jc.2012-1806. 
  39. Okonko DO, Crosato M, Kalra PR, Cicoira M, John M, Doehner W, et al. Association of deranged adrenal steroid meta–bolism with anemia in chronic heart failure. Am J Cardiol. 2005 Jul 1;96(1):101-3. doi: 10.1016/j.amjcard.2005.02.053.
  40. Foster MA, Taylor AE, Hill NE, et al. Mapping the Steroid Response to Major Trauma From Injury to Recovery: A Prospective Cohort Study. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Mar 1;105(3):925-37. doi: 10.1210/clinem/dgz302. PMID: 32101296; PMCID: PMC7043227.
  41. Topor LS, Asai M, Dunn J, Majzoub JA. Cortisol stimulates secretion of dehydroepiandrosterone in human adrenocortical cells through inhibition of 3betaHSD2. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jan;96(1):E31-9. doi: 10.1210/jc.2010-0692.

Вернуться к номеру