Навіть коли останні сили зникають
і весь світ проти тебе, знаходиться хтось,
хто тягне тебе вперед.
Нехай у кожного буде такий «птах»
із крилами і метою…
Вступ
Здавалося б, непередбачувані обставини воєнного часу зведуть нанівець як сформовану національну організацію стоматологічної допомоги, так і можливість доступу до високоспеціалізованих послуг [1], принаймні найнеобхідніших. У часи війни професійний розвиток має своє спрямування, відповідні пріоритети і потребує швидкої переорієнтації щодо рішучих професійних дій у прийнятті рішень [2], поновлення і цілеспрямованого набуття нових знань.
У таких умовах лише об’єднання стоматологічної спільноти забезпечує нерозривний професійний ланцюг для збереження здоров’я наших співвітчизників і їх реабілітації заради миру й добра!
Набутий досвід організації безперервного професійного розвитку (БПР) сприяв утворенню неформальних та інформальних освітніх платформ і, відповідно, професійних баз, що стало основою швидкого реагування на зміну обставин і прояву колегіальності в широкому розумінні.
/22.jpg)
Хоч і триває процес реформування стоматологічної допомоги в Україні, яка у 2022 році продовжує надаватися за Програмою медичних гарантій, включно з ургентною стоматологічною допомогою всім і плановою стоматологічною допомогою дітям до 18 років, доступність її в багатьох областях стала обмеженою. Перша причина — це вимушене переселення: здебільшого лікарі-стоматологи покинули свої робочі місця і, відповідно, своїх пацієнтів на різних етапах лікування. У мешканців, які залишилися в напівзруйнованих селах і містах, потреба в спеціалізованих послугах стала зростати. Знову ж таки, онлайн-консультації з лікарем дещо зменшили напругу щодо обмеженої доступності, проте вибудували новий вектор у прийнятті швидких рішень [3]. Відомий вислів: «Де гній, там і лезо». Тому однією консультацією і лікарським призначенням не обій-тися. Потрібна спеціалізована допомога. Ключовим колегіальним, інформаційно-консультативним інструментом стали доступні майданчики соціальних мереж, які об’єднували «відкриті» й «закриті» спільноти з різних куточків України та за її межами, для обговорення функціонуючих закладів і наявності потрібних фахівців. І, як було наголошено раніше, механізми БПР підтвердили свою дієвість у полігенний воєнний час щодо надання необхідної допомоги як пацієнту, так і практикуючому лікарю або організатору відповідних послуг.
/22_2.jpg)
«Сьогодні ми переживаємо складні та непрогнозовані умови», — зазначає координатор експертної групи Департаменту цивільного захисту та охорони здоров’я Рівненської ВЦА, к.м.н., директорка КП «Рівненська обласна стоматологічна поліклініка» РОР, лікар-стоматолог дитячий, ортодонт Валентина Сухляк. — Медичні працівники вкотре зіштовхнулися з новими труднощами. Та головна причина — не коронавірусна пандемія <…>, а протистояння російській агресії! Розділені родини, переживання за близьких, що зараз боронять країну або перебувають у зоні активних бойових дій чи то на тимчасово окупованих територіях. Страх втрати власного житла і роботи через війну, відсутність навичок, необхідних для пристосування до незвичних умов, брак інформації щодо подій, які відбуваються в місці проживання, яке довелося покинути, тощо. Усе це та багато іншого депресивного тиску виснажують нас і негативно впливають на психосоматичне здоров’я! Люди, які вимушені були залишити свої домівки, стали схильними до необґрунтованих проявів власних емоцій, вчинків, які є невластивими для них за нормальних умов життя. Це і позначилося на взаємодії з представниками сфери охорони здоров’я, до яких переміщені особи звертаються по медичну допомогу і які навіть стають заручниками в загостренні й без того напружених взаємин.
У свою чергу, медичні працівники, відчуваючи професійну відповідальність, мимоволі акумулюють на себе всі негативні наслідки війни — біль, гнів, обмеження. Але їхня роль ще складніша, оскільки вони мають перебрати власні емоції, взяти їх під контроль і продовжувати надання своєчасної допомоги пацієнтам. Це дуже нелегко — залишатися «упорядкованим» під час воєнного стану, щоб допомагати людям, які цього потребують.
Проте заходи безперервного професійного розвитку — освітні заходи медичного спрямування, основною метою яких є підтримання або підвищення рівня лікарської професійності і розвиток індивідуальної медичної практики, стали об’єднаним дискусійним простором медичного побратимства!
Багато лікарів боронять суверенність нашої держави й перебувають у надскладних умовах. І ще однією профілактичною «каплетою» став БПР як фундамент професійного відродження через спілкування в соціальному просторі, коли розумієш, що ти не один! І що найкраще відволікає від важкого сьогодення, ніж впевненість у собі через вдосконалення власних знань? Нагадати про забуту інформацію і здобути нові знання в тих напрямках, у яких ми раніше ще блукали.
Потрібно спілкуватися все більше і все частіше! Заходи БПР допомагають накопичувати всі необхідні знання, які ми зможемо імплементувати в практику і зменшити ризики професійного вигорання в реаліях сьогодення».
Згуртованість породжує нові завдання, нові, хоча й короткострокові плани щодо виконання професійних обов’язків. Згуртованість допомагає відновити зруйновану регіональну ланку чи компенсувати її за рахунок мобільних джерел або ж тимчасово організованих стоматологічних підрозділів. Згуртованість відновлює професійний кадровий запас, сприяє вдосконаленню існуючих знань і набуттю нових відповідно до потреб та умов, у яких перебуває надавач або споживач послуг.
Не залишаються в стороні ГО «Асоціація стоматологів України» і ГО «Асоціація стоматологів Рівненської області», як офіційні провайдери освітніх послуг безперервного професійного розвитку, вони продовжують створювати все нові об’єднуючі платформи, вектором яких є збереження й відбудова зруйнованого здоров’я і життя в цілому.
У короткому екскурсі хочемо зробити огляд науково-практичної онлайн-конференції на тему «Міждисциплінарна взаємодія в досягненні високоефективного лікування стоматологічних захворювань», проведеної 15.06.2022 у формі об’єднаного телемосту Київ — Рівне, яка може стати взірцем для наслідування.
Як і кожен організатор, ми вивчали потреби й професійні прогалини, можливості й спрямування лекторського складу і, що не менш важливо, питання доступності для слухачів.
Для забезпечення згуртованості й зосередженості аудиторії конференцію розпочато о 08:20 документальним фільмом «Сторіччя Української наукової стоматологічної школи», а для закріплення і збереження національних історичних цінностей — History of dentistry of Ukraine [4].
Вітальними, настановними, бадьорого духу словами «Все буде Україна!» президент ГО «Асоціація стоматологів України», професор Ірина Петрівна Мазур надала темпу заходу. А потім, дотримуючись вектора БПР, перейшла до викладу програмного лекційного матеріалу.
Відомий своєю лекторською активністю Роман Гудима, організатор багатьох мережевих заходів БПР, поділився власним досвідом у доповіді «Cooperation between an implant surgeon and an orthopedic dentist. Периімплантити на хірургічному-ортопедичному етапі та шляхи їх уникнення». Важливість комунікативної міжпрофесійної взаємодії гарантує успіх імплементації малоінвазивних методик у повноцінній реабілітації пацієнтів.
З легкістю і впевненістю досвідом командної роботи з організації міждисциплінарного підходу в реабілітації «посмішки» непрямими реставраціями поділився Роман Муха. Апробований сучасний практичний підхід, підтверджений здобутими результатами і відображений на презентованих прозірках, затримав увагу учасників конференції.
Всебічно розглянуто етапність як параклінічного, так і клінічного й диспансерного ведення пацієнтів з дотриманням протоколів Orthodontic rehabilitation у комплексному лікуванні пухлиноподібних процесів на прикладі органоспецифічної доброякісної пухлини — одонтоми к.м.н. Валентиною Сухляк.
Отримані настанови сприятимуть досягненню якісної і швидкої реабілітації з відновленням жувальної ефективності та, що не менш важливо, задоволенню естетичних вимог пацієнтів.
Координацію процесів збереження лунки і дентальної імплантації з негайним навантаженням і використання сучасних малоінвазивних методик та інструментарію науково обґрунтував у своїй лекції DMD, MDS, DScD, професор кафедри ортопедичної стоматології НУОЗ України імені П.Л. Шупика Павло Леоненко.
Варто вказати на нашу ефективну комунікацію (навіть у такий складний для держави час) із центральними органами управління, у першу чергу з Міністерством охорони здоров’я і ДП «Електронне здоров’я». Життя триває, реформи — слідом. Олександр Ємець, в.о. генерального директора, надав роз’яснення про терміни впровадження електронного рецепта на антибіотики, розповів, як підготуватися до перехідного періоду лікарям-стоматологам. Також він відповів на шквал запитань: як обрати МІС, як закладам підключитися до ЦБД МІС, як підключитися до ЕСОЗ тощо.
Завжди тримає руку на пульсі щодо останніх змін у нормативно-правовому забезпеченні діяльності лікаря-стоматолога координатор Експертної ради МОЗ України, к.м.н. Олександр Вахненко. Надано роз’яснення щодо необхідності формування індивідуального освітнього портфоліо за допомогою доступних форм БПР.
Щирістю, великим серцем, добротою і бажанням швидкої перемоги, багатогранним підходом відзначалася доповідь к.м.н. Світлани Хлєбас, яка зупинилася на викликах сучасності й висвітлила особливості надання стоматологічної допомоги у воєнний час.
Таким же досвідом згуртованості поділився Дмитро Лисиця, к.пед.н., голова циклової комісії стоматологічних дисциплін фахового медичного коледжу КЗВО «Рівненська медична академія», викладач вищої категорії, старший викладач, лікар-стоматолог, щодо організації післядипломної освіти наших незамінних і незламних духом помічників, assistance in dentistry, як запоруки міждисциплінарної взаємодії в лікувально-діагностичному процесі.
«Що очікують від нас, професіоналів стоматології, пацієнти, колеги, суміжні спеціалісти незалежно від воєнного чи мирного стану і, врешті-решт, ми самі? Компетентностей, які характерні для висококваліфікованого стоматологічного фахівця, — зазначив Дмитро Лисиця, досвідчений організатор освітніх процесів. — На мою думку, професійні, особистісні якості лікаря-стоматолога, що поєднуються в системі відповідальної лікувальної діяльності, є саме тими елементами, які формують нас як професіоналів своєї справи.
/26.jpg)
Час не стоїть на місці, момент завершення навчання у закладі освіти віддаляється, а обсяг професійної інформації накопичується й зростає щороку. Розвиток стоматології з невпинним упровадженням новітніх технологій, обладнання і методик застосування їх у медичній практиці потребує від лікаря-стоматолога постійного професійного самовдосконалення й росту. Саме з цією метою в Україні запроваджено систему безперервного професійного розвитку для лікарів. Чому ми говоримо про безперервний професійний розвиток як про систему? Тому що це поєднання різноманітних елементів освітнього процесу лікаря-післядипломника. Формальна, неформальна та інформальна освіта забезпечує постійну підготовку, вдосконалення лікарів з відривом або без відриву від лікарської практики.
На мою думку, безперервний професійний розвиток лікарів є надзвичайно важливим і дієвим засобом формування професійної компетентності лікаря-стоматолога, хоч і не без недоліків. Позитивною є сама можливість обрання лікарем виду освітньої діяльності, який відповідав би його потребам (час, місце, доступність, тривалість освітнього заходу). Система набирання балів протягом певного періоду спонукає лікарів брати участь у різних заходах, вони ніби заохочуються, збираючи відповідні бали. Водночас система одержання балів і їх підсумовування дозволяє структурувати й полегшувати розуміння достатнього рівня для звітування, наприклад, перед роботодавцем або професійною асоціацією і для майбутньої атестації з метою підтвердження сертифікату лікаря-спеціаліста. З огляду на можливість дистанційного навчання в рамках неформальної та інформальної освіти це дозволяє охопити більше інформації, відвідавши, наприклад, більше освітніх заходів навіть у віддалених від слухача місцях. Але такий вид участі в освітньому процесі має й суттєві недоліки: відсутність живого вербального і невербального спілкування і неможливість отримання практичних навичок.
/26_2.jpg)
Беручи активну участь у системі безперервного професійного розвитку стоматологічних фахівців, відзначимо декілька особистих спостережень, побажань. На нашу думку, освітні заходи потрібно проводити в чіткій відповідності до спеціалізацій лікарів-стоматологів, хоча водночас виникають питання про визначення таких критеріїв для таких «спеціальних» заходів й обґрунтування відбору провайдерів освітніх заходів. Вирішити ці протиріччя можна було б за допомогою передачі певних повноважень профільним асоціаціям або організації самоврядування лікарів. Ми вважаємо, що необхідно пропрацювати механізм відновлення знань у системі безперервного професійного розвитку для фахівців, які переривали професійну діяльність, наприклад, у зв’язку з декретною відпусткою. Також потрібно змінити критерії нарахування балів для лікарів, які мають вищу кваліфікаційну категорію, з метою зменшення їх кількості, враховуючи практичний досвід таких лікарів, а також з можливістю їх залучення до системи безперервного професійного розвитку як менторів.
Звичайно, будь-які інновації в освіті повинні глибоко досліджуватися на предмет якості надання освітньої послуги, потреби в ній і кінцевого результату, а саме підвищення професійної компетентності лікарів-стоматологів. Тому завданням, яке стоїть перед науковцями, є не лише підготовка висококваліфікованих стоматологічних фахівців через систему післядипломної освіти, але й дослідження і вдосконалення системи безперервного професійного розвитку лікарів».
/27.jpg)
Десь із філософським упередженим трактуванням: правильно побудовані контакти забезпечують тривалу стабільність у всьому. Представляючи бренд рівненських стоматологів, Володимир Гордійчук поділився набутим досвідом і алгоритмом дій при відновленні контактного пункту в техніці прямої і непрямої реставрації. Чудові презентації складних клінічних випадків у важкодоступних зонах квадрантів зубних рядів змусили вкотре переглядати техніки й авторські реєстрації відтворених індивідуальних контактних пунктів зубів, результатом яких є збереження здорового стану зубощелепної системи.
Провайдери послуг БПР на своїх платформах надають можливості розміщувати матеріали для апробації і колегіальної експертизи науково-дослідних робіт, а також їх висвітлення під час організованих дискусійних панелей з учасниками науково-практичної конференції. На сьогодні, зокрема, подані результати дисертаційної роботи на тему «Обґрунтування реабілітації пацієнтів з атрофією кісткової тканини, ускладненою топографо-анатомічною особливістю каналу нижньої щелепи» доктора філософії, здобувача наукового ступеня доктора медичних наук Анатолія Ошурка, які відзначаються новизною і поповнюють здобутки національної наукової бази. Вони легкодоступні для ознайомлення й отримання нових даних:
— щодо топографо-анатомічних особливостей каналу нижньої щелепи в пацієнтів з атрофією кісткової тканини, зумовленою кінцевими дефектами зубних рядів;
— щодо обрання методів реабілітації залежно від топографії каналу нижньої щелепи, ступеня атрофії і щільності кісткової тканини в умовних одиницях сірості:
а) при використанні автоклітинних трансплантатів для аугментації і направленої регенерації кісткової тканини;
б) при застосуванні коротких і ультракоротких субкортикальних імплантів;
в) при застосуванні бікортикальних імплантатів:
— щодо мінімізації інвазивності хірургічних методик і скорочення термінів лікування;
— щодо відновлення протетичних властивостей зубного ряду тощо.
І все, що будується задля добра та миру, набуває свого відображення в споживачах, формуючи партнерські опори й забезпечуючи подальше провадження вже вдосконаленої майстерності.
«Хочу залишити на шпальтах журналу «Oral and General Health» своє проголошення про важливість безперервного професійного розвитку лікаря-стоматолога в умовах воєнного часу, хоч і з дистанційною формою навчання, як об’єднуючого заходу заради миру та добра! — з впевненістю зазначила викладач стоматологічних дисциплін КЗВО «Рівненська медична академія», лікар-стоматолог, аспірант кафедри топографічної анатомії з оперативною хірургією Буковинського державного медичного університету Софія Дундюк-Березіна. — Звісно, безперервний процес самоосвіти, поглиблення вмінь і знань лікаря в умовах стрімкого прогресу новітніх медичних технологій є запорукою його високої професійної компетенції в діагностиці й лікуванні стоматологічних захворювань. БПР для лікарів — можливість вільно обирати цікаві для себе теми чи організовані заходи, зручні формати та час навчання, а також надавачів освітніх послуг.
Я погоджуюсь із колегами-педагогами, що сьогодні ми всі живемо, працюємо і протистоїмо російській агресії в різних умовах, містах і країнах.
Воєнний стан — нова реальність, що диктує нові підходи в роботі медичної системи [5]. Сфера освіти, як і всі сфери життя суспільства, зазнала сильних змін в умовах воєнного стану. Усі ми вчилися й продовжуємо вчитися жити в цих нових умовах: хтось — продовжувати здобувати освіту, а хтось — працювати.
Життя вносить свої корективи, і спочатку ми мали справу з невідомою для нас усіх недугою — COVID-19, що навчила жити й працювати в дистанційних умовах. Провайдери освітніх послуг дуже швидко освоїли нові формати навчання, і вже за деякий час ми, стоматологи, мали можливість обирати для себе найбільш актуальне, професійно орієнтоване на власні потреби. Однозначно, що дистанційна форма не замінить очного спілкування і відточування своїх навичок безпосередньо в стоматологічному кріслі.
Я, як викладач стоматологічних дисциплін у Рівненській медичній академії, можу чітко відповісти на запитання, чи дистанційна форма навчання має місце в навчанні майбутніх медиків, зокрема стоматологів: частково так. Якщо йдеться про начитку лекційного матеріалу, то ми можемо використовувати різні платформи для проведення лекційного заняття в дистанційному форматі [6], інша справа, якщо йдеться про відпрацювання практичних навичок, яке потребує належного оснащення і пацієнта, принаймні манекена.
Для студента, інтерна і молодого лікаря дуже важливо не лише отримати багаж теоретичних знань, але й проявити активність під час розгляду клінічних випадків, що можливо лише у форматі очного навчання.
Ми не стоїмо на місці, ми продовжуємо вчитися, вдосконалювати свої вміння і навички.
Тому в цей нелегкий для нас всіх час дуже велике значення має наша згуртованість! Згуртованість лікарів-стоматологів допомагає вирішити будь-яке питання, починаючи від допомоги колезі встановити діагноз і завершуючи збором величезних сум на придбання авто для колег на передову, які захищають нас для того, щоб ми тут, у тилу, могли вчитися, працювати і просто жити!».
Як висновок: клініцисти і дослідники — усі об’єдналися заради однієї цілі — зберегти здоров’я нації! Щоденно намагаються добрати необхідний арсенал методів діагностики й належні протоколи реабілітації, враховуючи в першу чергу суб’єктивну оцінку функціональних розладів, і відповідним чином коригувати своє лікування, уже після врахування обставини воєнного часу. Іноді такий підхід, включаючи вищезазначені чинники, не може бути реалізований у короткі терміни, а пацієнт уже потребує швидкий пакет надання медичної стоматологічної допомоги. Віримо, зможемо, вистоїмо — разом ми сила!
Висловлюємо всім подяку за об’єднану кропітку працю задля збереження державного суверенітету й територіальної цілісності України, за вагомий особистий внесок у надання кваліфікованої медичної стоматологічної допомоги в умовах воєнного стану, за вашу згуртованість у відновленні як доступності, так і якості спеціалізованих послуг.
Дана робота, як сторінка історичного виклику, збереження свого рідного, Богом дарованого надбання, нехай залишається лише спогадом, і ніколи знову… не повториться війна!
Зичимо миру, добра та професійного розвитку!
We wish you peace, good and professional development!
Конфлікт інтересів. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів і власної фінансової зацікавленості при підготовці даної статті.
Отримано/Received 10.07.2022
Рецензовано/Revised 20.07.2022
Прийнято до друку/Accepted 01.08.2022