Международный эндокринологический журнал Том 18, №1, 2022
Вернуться к номеру
Звернення головного редактора
Рубрики: Эндокринология
Разделы: От первого лица
Версия для печати
Новий, 2022 рік ми традиційно розпочинаємо з огляду оновлених клінічних рекомендацій Американської діабетичної асоціації (ADA). Рекомендації 2022 року закликають до проведення більш широкого скринінгу популяції, а також до подальшого розвитку в напрямку індивідуалізації лікування цукрового діабету (ЦД) за допомогою сучасних технологій.
ЦД справді є динамічним процесом, лікування якого потребує постійного оновлення і прогресу.
Однією з нових вагомих рекомендацій є зниження віку для початку скринінгу населення на предіабет і ЦД з 45 до 35 років, незалежно від наявності чинників ризику, зокрема ожиріння. Відомо, що кількість осіб з ЦД, що розвивається в молодшому віці, зростає. Ще в серпні 2021 року Preventive Services Task Force (США) знизила рекомендований вік скринінгу на ЦД з 40 до 35 років лише для осіб з надмірною масою тіла або ожирінням. ADA підійшла до здійснення скринінгової програми більш радикально.
Також розширені рекомендації стосовно тестування вагітних жінок на ранніх термінах гестації (< 15 тижнів) як на вже наявний, так і на недіагностований ЦД. Обстеження слід здійснювати в жінок з факторами ризику вже під час першого пренатального візиту, хоча як найкращий варіант розглядається скринінг ЦД на етапі планування вагітності. Згодом на 24–38-му тижні проводиться скринінг на гестаційний діабет.
В оновлених рекомендаціях наведені настанови щодо скринінгу на автоантитіла у дорослих з підозрою на ЦД 1-го типу та генетичного тестування для осіб, які не відповідають типовим критеріям для будь-якого з двох основних типів. Ці настанови ґрунтуються на спільному консенсусі ADA та Європейської асоціації з вивчення діабету щодо ЦД 1-го типу у дорослих, опублікованому в жовтні 2021 року.
Концепція індивідуалізації надання допомоги людям з ЦД продовжує вдосконалюватися за рахунок нових підходів до лікування та нових доступних інструментів управління. Клінічні рекомендації 2022 року містять декілька таблиць щодо лікування ЦД 2-го типу, які допомагають приймати оптимальні рішення. Зокрема, наводяться специфічні для конкретного препарату чинники, а також наявність супутніх захворювань, які слід враховувати при виборі гіпоглікемізуючих засобів. Одна з таблиць зображує будівлю з чотирма «стовпами» для зниження ризику ускладнень, включаючи контроль артеріального тиску, показників ліпідограми, глікемії, шляхом використання засобів, які впливають на серцево-судинну систему та функцію нирок.
Вибір терапії ЦД 2-го типу викладений у вигляді чіткої діаграми з корисною інформацією про різні класи препаратів, що дає змогу клініцистам приймати рішення про їх переваги для конкретної людини.
Алгоритм медикаментозного лікування містить дані про масу тіла, епізоди гіпоглікемії та вартість. У таблицях також наведений перелік середніх оптових цін на інсуліни та неінсулінові препарати.
Розділ під назвою «Ожиріння та управління вагою для профілактики та лікування цукрового діабету 2-го типу» містить додаткові дані щодо важливості боротьби з ожирінням при ЦД, особливо в контексті пандемії COVID-19, та призначення семаглутиду як засобу, схваленого для лікування ожиріння.
Такий підхід спонукає до спільного процесу прийняття рішень разом з пацієнтом. Насамперед слід визначити мету лікування, а потім вибрати відповідну терапію для її досягнення.
В рекомендаціях також додана нова інформація стосовно лікування неалкогольної жирової хвороби печінки. Розділ про серцево-судинні захворювання та їх ризики, затверджений у 2017 році Американським коледжем кардіології (ACC), містить декілька нових рекомендацій, включаючи діагностику артеріальної гіпертензії вже при первинному відвідуванні, якщо артеріальний тиск сягає 180/110 мм рт.ст. і більше, та індивідуалізацію цільових показників артеріального тиску.
Лікування хронічної хвороби нирок тепер відокремлене від інших мікросудинних ускладнень в окремий розділ з декількома новими оновленнями. Ретинопатія, нейропатія та догляд за ногами залишаються об’єднаними в одному розділі.
В оновлених стандартах АDA 2022 року підкреслюється значення безперервного моніторингу глюкози (CGM) для осіб із ЦД 1-го і 2-го типів в будь-якому віці, з індивідуальним вибором пристроїв. При цьому звертається увага на той факт, що доступ до сучасних технологій залишається великою проблемою.
Отже, допомога хворим на ЦД продовжує розвиватися та прогресувати. Стандарти медичної допомоги визначають принаймні чотири основні напрямки: скринінг, індивідуалізація лікування, вплив на коморбідні захворювання, використання сучасних технологій.
/8.jpg)
Оновлені рекомендації Американської академії неврології (AAN) не радять призначати опіоїди для лікування діабетичної нейропатії з больовим синдромом (БДН). При цьому звертається увага на те, що деякі інші пероральні та місцеві методи лікування можуть допомогти полегшити біль.
БДН досить поширена і може негативно впливати на якість життя осіб із ЦД. Група експертів оцінила дані більш ніж 100 рандомізованих контрольованих досліджень, опублікованих із січня 2008 року до квітня 2020 року. Зазначається, що понад 16 % осіб із ЦД страждають від БДН, але цей синдром часто залишається нерозпізнаним і не лікується.
Рекомендації оновлюють настанову AAN 2011 року щодо лікування БДН. Нові рекомендації були опубліковані онлайн 27 грудня 2021 року в журналі «Neurology» та схвалені Американською асоціацією нейром’язової та електродіагностичної медицини.
Настанова рекомендує клініцистам оцінювати пацієнтів із ЦД щодо периферичного нейропатичного болю та його впливу на якість життя. Перш ніж призначати лікування, слід встановити, чи є у пацієнта також проблеми з настроєм або сном, оскільки вони можуть впливати на сприйняття болю.
Рекомендації пропонують один із чотирьох класів пероральних препаратів, що визнані ефективними для лікування нейропатичного болю: трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін, нортриптилін або іміпрамін; інгібітори зворотного захоплення серотоніну/норадреналіну (SNRI), такі як дулоксетин, венлафаксин або десвенлафаксин; габапентиноїди, такі як габапентин або прегабалін; а також блокатори натрієвих каналів, такі як карбамазепін, окскарбазепін, ламотриджин або лакозамід.
Зазначається, що усі чотири класи ліків мають порівнянну ефективність. Якщо призначений уперше препарат не забезпечує суттєвого послаблення болю або викликає значні побічні ефекти, рекомендується використання засобу іншого класу.
Опіоїди не рекомендовані для корекції БДН. Вони не тільки несуть ризики, але й немає вагомих доказів, що вони ефективні при БДН у довгостроковій перспективі. Трамадол і тапентадол також не рекомендовані для лікування БДН.
Для пацієнтів, які хочуть використовувати місцеві, нетрадиційні або немедикаментозні заходи для зменшення болю, оновлені рекомендації пропонують низку варіантів, включаючи капсаїцин, спрей гліцерилтринітрату та Citrullus colocynthis. Також рекомендовані гінкго білоба, когнітивно-поведінкова терапія та тай-чи. Слід зазначити, що рекомендовані препарати та місцеві методи лікування в оновлених рекомендаціях можуть не усувати біль, але реально послабити больовий синдром.
Вітання читачам із Монако — загадкового карликового міста-держави на фешенебельному півдні Франції. Воно розкинулося на мальовничих скелях французької Рив’єри, і тут відзначається найвища густота населення у світі та найбільша кількість мільйонерів на душу населення, а площа його становить 2,2 км2. Тихі, сонячні вулиці завжди бездоганно чисті. Монако розтягнулося вгору, вшир і вглиб. Багатоповерхівки захоплюють повітряний простір, висічені у скелях вілли відвойовують його в гір, а будівництво в тунелях — у надр планети. Таке враження, що цей клаптик території з 38-тисячним населенням заповнений спорудами, вулицями, садами, парками, пляжами, причалами, музеями тощо з найбільшою ефективністю.
Країна завдовжки 2 км і завширшки 1 км лежить на досить крутому альпійському схилі, тобто розташована на своєрідних терасах. Тому один із основних видів громадського транспорту — ліфт. Великими безкоштовними ліфтами, до яких ведуть указівники, можна дістатися з одного (горішнього) кінця країни в інший (долішній).
Перше враження від Монако — це подив. Будинки виростають зі скель, у скелях курсують ліфти, а перепади висот і погляд на сусідні вулиці навівають думки про альпінізм. Все, на перший погляд, є хаотичним, але згодом розумієш, що кожен метр тут прорахований і ефективно архітектурно вивірений.
/9.jpg)
Види та панорами будівель разом з горами на задньому плані та морем попереду викликають захоплення та гордість. Гордість за те, що це творіння людських рук не нищить і не закриває природу, а лише підкреслює її. На мізерній площі розміщуються і кам’яні джунглі, і алеї та парки. Перші години перебування в Монако потрібні, щоб просто звикнути: увійшовши в декорацію, зрозуміти, що це реальність.
Середня тривалість життя в країні одна з найвищих у світі — майже 90 років.
Опівдні з’являється можливість подивитися на славнозвісну зміну варти біля князівського палацу Грімальді. Національний оркестр країни (85 осіб) більший, ніж її армія (82 вояки). Монако не входить до Євросоюзу, однак національна валюта у князівстві — євро. Рівень злочинності є одним із найнижчих у світі.
Серед цього багатства та розкоші знайшлося місце й науці. Одним із центрів дослідницької думки на французькій Рив’єрі є Музей океанографії, який протягом трьох десятиліть очолював великий вчений, винахідник, член Французької академії капітан Жак-Ів Кусто, до речі, почесний громадянин Монако.
Символами міста-держави є океанографічний музей і казино Монте-Карло. Громадянам Монако не дозволяється відвідувати казино, адже вони в Монако призначені тільки для іноземців.
Природа, клімат, краєвиди, цивілізованість, якість життя, комфорт, затишок — все це має найвищий клас, що досі я бачив на всіх континентах. Тут справді гарно та гармонійно. І перепади висоти, і світлі, явно зручні та комфортні будинки, і море, і казино, і замок... Найголовніше, в Монако обов’язково слід побувати, оскільки тут потрапляєш у якийсь зовсім інший світ з ідеальною чистотою, порядком. На це цікаво подивитися і переконатися, що таке можливо. Хоча я навіть не впевнений, що хотів би тут жити.
Нехай у 2022 році ми всі станемо щасливішими, добрішими і уважнішими до оточуючих нас людей, а світ відкриє нам нові двері!
Головний редактор професор,
член Національної спілки журналістів України
Володимир Іванович Паньків