Журнал «Актуальная инфектология» Том 6, №5, 2018

Клінічний випадок укусу змії в дівчинки шкільного віку

Авторы: Никитюк С.О.(1), Галич М.М.(2), Філюк А.П.(2), Гощинський П.В.(1), Волинець Н.В.(2), Голінка Ю.Я.(2)
(1) — ДВНЗ «Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського МОЗ України»,м. Тернопіль, Україна
(2) — Тернопільська обласна дитяча клінічна лікарня, м. Тернопіль, Україна

Рубрики: Инфекционные заболевания

Разделы: Справочник специалиста

Ми наводимо клінічний випадок укусу змії в дівчинки 8 років, яка була госпіталізована в реанімаційне відділення Тернопільської обласної дитячої клінічної лікарні. Особливістю наведеного клінічного випадку є домінування больового синдрому та виражений лімфостаз у місці укусу, відсутність системного ураження. Необхідно підвищити настороженість населення щодо можливих укусів змій. Особливо небезпечними є укуси для дітей у зв’язку з тим, що вони багато часу проводять босоніж на відкритому повітрі.

Мы представляем клинический случай укуса змеи у девочки 8 лет, которая была госпитализирована в реанимационное отделение Тернопольской областной детской клинической больницы. Особенностью представленного клинического случая являются доминирование болевого синдрома и выраженный лимфостаз в месте укуса, отсутствие системного поражения. Необходимо повысить настороженность населения относительно возможных укусов змей. Особенно опасны укусы для детей в связи с тем, что они много времени проводят босыми на открытом воздухе.

We present a clinical case of a snake bite in 8-year-old girl, who was hospitalized at the intensive care unit of Ternopil Regional Children’s Clinical Hospital. The peculiarity of this case report is the domination of pain syndrome and a significant lymphostasis in the bite site, the absence of systemic lesion. It is necessary to raise public awareness about possible snake bites. Bites in children are particularly dangerous due to the fact that children spend a lot of time barefoot in the open area.

Ключевые слова

діти; укус змії; протизміїна сироватка

дети; укус змеи; противозмеиная сыворотка

children; snake bite; snake antivenom

doi: http://dx.doi.org/10.22141/2312-413x.6.5.2018.146770

Вступ

Останнім часом спостерігається зростання випадків гострих отруєнь, викликаних укусами змій. Щорічно у світі отримують укуси понад 10 млн осіб, а смертельні наслідки виникають у 20–100 тис. випадків. Отрута гадюки має гемолітичну дію (викликає руйнування червоних кров’яних тілець крові) на людський організм.

Наводимо клінічний випадок укусу гадюки, визначимо особливості його діагностики та лікування.

Клінічний випадок

Дитина доставлена власним транспортом у приймальне відділення Бережанської ЦРЛ 01.09.2018 р. о 16:30 зі скаргами на помірний біль у лівій нозі в місці укусу. З анамнезу відомо, що випадок стався біля подвір’я дитини, вона відчула печіння в лівій нозі і побачила, як від неї відповзає змія невеликого розміру коричнево-чорного забарвлення.

Об’єктивний статус: загальний стан дівчинки відносно задовільний, положення в ліжку активне, свідомість ясна, орієнтована, шкірні покриви чисті, без висипань, у ділянці лівої гомілки і гомілково-стопного суглоба набряклість тканин із тенденцією до поширення, болючість при пальпації. Шкіра гіперемована, із синюшним відтінком, у місці укусу чіткі дві ранки округлої форми, набряк тканин, їх ущільнення в місці укусу. Лімфангоїт: явища лімфостазу, що поширений до середньої третини гомілки синього кольору, яка місцями має червоний колір. Периферичні лімфовузли не збільшені, що відповідало ураженню 1-го ступеня згідно з класифікацією.

Границі відносної серцевої тупості в межах вікової норми, діяльність серця ритмічна, тони серця чисті, звучні, аускультативно — дихання везикулярне, живіт м’який, не чутливий при пальпації, печінка по краю правої реберної дуги, селезінка не пальпується, сечовипускання вільне. Проводиться динамічне спостереження за дитиною, стан дівчинки середньої тяжкості, притомна, контактна, скаржиться на помірний біль у лівій нижній кінцівці. Температура тіла 37,1 °С.

Лікування

Знеболюючі: анальгін 50% 1 мл 3 рази через 8 год, дексалгін 1 мл через 8 год, антибіотики: ефмерин 1 г 2 рази в день, метрагіл 7,5 мг на 1 кг, антикоагулянти: гепарин 600 одиниць 3 рази, протизміїна сироватка (snake venom antitoxin) вводилася після проведення шкірного тесту 0,2 мл у розведенні 1 : 10 в/шк з паралельним введенням гідрокортизону й антигістамінних зі спостереженням за алергічними реакціями. Внутрішньомязово в чотири різні анатомічні ділянки з проміжком 20 хв введено snake venom antitoxin по 5 мл: Naja haje 75 LD, Naja nigricollis 25 LD, Cerastes cerastes 75 LD — в 1 флаконі 10 мл. Введено 2 флакони.

У стані середньої тяжкості пацієнтка переведена під спостереження в хірургічне відділення.

Обговорення

За даними літератури, в ураженій ділянці тіла з’являються неспецифічний біль («удар кинджала»), відчуття печіння, почервоніння й оніміння шкіри, набряк м’яких тканин, обмеження рухів у розташованих поруч суглобах. Зазначені ознаки швидко поширюються на всю ділянку тіла, зокрема на кінцівку (рука, нога). Симптомами отруєння є порушення координації рухів, виникнення слабкості в м’язах гортані, оніміння язика. Постраждалий не може розмовляти, ковтати, виникає надмірна слинотеча. Розвивається сонливість, дихальні рухи вкорочуються, підвищується температура тіла до 38–39 °С, виникає загроза паралічу дихальних м’язів.

Якщо вчасно не надати допомогу, через 20–40 хв шкіра стає блідою, з’являються головокружіння, нудота, блювання, слабість і частий пульс, знижується артеріальний тиск, настає втрата свідомості.

Поступово знижується артеріальний тиск (гіпотонія), прискорюється частота серцевих скорочень (тахікардія), задуха, порушується функція нирок — припиняється виділення сечі (олігурія).

Крім негативного впливу токсину на центральну нервову систему та серцеву діяльність, мембранотоксична дія отрути спричиняє гостру ниркову недостатність, ураження клітин серцевого м’яза та печінки.

Важливого значення набувають явища сенсибілізації (алергічна дія), що може призвести до анафілактичного шоку. За таких обставин потерпілому необхідно негайно надати медичну допомогу.

Після укусу на ураженому місці спостерігається болючий набряк із множинними дрібними крововиливами — геморагіями. Отрута швидко вражає життєво важливі системи організму людини: з’являється загальна слабкість, тиск сильно знижується, виникає головний біль, задишка, запаморочення, набряк тканин та запалення лімфатичних вузлів.

Висновки

1. Діти є групою ризику щодо укусу змій, тому є необхідність в обізнаності щодо профілактики та першої допомоги при укусах змій.

2. Введена доза протизміїної сироватки була обумовлена наявністю лімфангоїту в місці укусу та відсутністю системного ураження.

Конфлікт інтересів. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів при підготовці даної статті.

Список литературы

1. https://moz.gov.ua/article/health/scho-robiti-pri-ukusi-zmii-i-jak-vberegtisja-vid-cogo/ Що робити при укусі змії і як вберегтися від цього. 11 травня 2018. 3750.

2. Pubmed J. Assoc. Physicians India. — 2000 Feb. — 48(2). — Р. 187-91. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1122. Получен доступ: October 12, 2016.

3. DailyMED LABEL: NORTH AMERICAN CORAL SNAKE ANTIVENIN (EQUINE) — coral snake (micrus fulvius) immune globulin antivenin (equine) injection. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/dr. Получен доступ: October 12, 2016.