Нові книги
Сучасні академічні знання у практиці лікаря загальної практики - сімейного лікаря
UkraineNeuroGlobal
UkraineCardioGlobal
Сучасні тренди діагностики і лікування в стоматології
Актуальні інфекційні захворювання
Травма та її наслідки
UkraineOncoGlobal
Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий
UkrainePediatricGlobal
Національна школа терапевтів України
день перший
день другий
день третій
Жінка та війна: формули виживання
Коморбідний ендокринологічний пацієнт
Газета "Новини медицини та фармації" Оториноларингология. Пульмонология. Аллергология (664) 2018 (тематический номер)
Повернутися до номеру
Комплексное лечение круглогодичного аллергического ринита, протекающего на фоне аллергодерматозов
Автори: Кузнецова Л.В., Литус В.И., Назаренко А.П., Осипова Л.С., Кузнецов А.Г.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Рубрики: Алергологія, Пульмонологія
Розділи: Клінічні дослідження
Версія для друку
Введение
По данным ВОЗ, аллергические заболевания (АЗ) в настоящее время занимают 3-е место по распространенности. При этом их частота в высокоразвитых странах каждые 10 лет увеличивается вдвое. Сегодня до 40 % населения земного шара страдает аллергией [1–5].
В разных регионах Украины распространенность аллергических заболеваний составляет 15–30 %. Среди горожан заболеваемость в 4–6 раз выше, чем у сельских жителей. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет.
Проблема аллергического ринита (АР) является актуальной по многим причинам. Во-первых, это связано со значительной его распространенностью среди населения. Важным обстоятельством является и то, что современные методы лечения АР не являются удовлетворительными, что негативно влияет на качество жизни больных АР. С учетом того, что среди населения любой страны имеется значительное количество лиц, страдающих АР, это заболевание представляет серьезную социальную проблему.
В 1994 году был принят Международный консенсус по вопросам хронического ринита. Согласно его определению хронический ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, которое сопровождается следующими симптомами (одним или более): заложенность носа, ринорея, чихание и зуд.
Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии приняла свою версию Международного консенсуса в лечении АР. Сезонный АР предлагают именовать интермиттирующим АР, а круглогодичный АР — персистирующим АР.
АР — это интермиттирующее или постоянное воспаление слизистой оболочки носа и его пазух, обусловленное влиянием аллергенов, которое проявляется такими назальными симптомами, как отек, заложенность, зуд и гиперсекреция (возможно наличие только нескольких симптомов) [1–3, 5].
За последние 5 лет в Украине наблюдается тенденция к увеличению количества пациентов, страдающих круглогодичным аллергическим ринитом (КАР), который осложнен аллергодерматозом.
Аллергодерматозы сопровождают различные АЗ. У 60 % больных аллергическим ринитом (АР делится на сезонный и круглогодичный; бытовой, эпидермальный, грибковый) в 40 % случаев возникает аллергическая крапивница, а в 20 % — атопический дерматит (АД) [4, 5].
Меньшая выраженность проявлений КАР по сравнению с САР связана с меньшей концентрацией антигенов (АГ). Нередко единственной жалобой является заложенность носа. Из-за этого страдает носоглотка, сон, появляются храп, отит, носовые кровотечения у детей. У пациентов постоянно заложен нос, даже в период ремиссии. Выделения из носа — преимущественно слизистые. Типичными являются утренние приступы. У больных может наблюдаться дисфункция евстахиевой трубы, тимпанит.
Наблюдается выраженная эозинофилия секрета. Соотношение уровней эозинофилов и нейтрофилов — важный показатель роли инфекции. В назальном секрете в значительном количестве обнаруживаются тучные клетки, базофилы, часто повышен уровень иммуноглобулинов классов IgA, IgG, IgE. На рентгенограмме может проявляться затемнение лобных и решетчатых пазух носа. У 20–40 % больных выявляются синуситы [4, 5].
Иногда КАР может сочетаться с аллергическим конъюнктивитом, что также может быть обусловлено действием АГ (пыльцевых, эпидермальных, пищевых) [1].
Лечение КАР должно быть поэтапным и планироваться в зависимости от тяжести, длительности заболевания, преобладания определенных симптомов и тому подобного.
Лечение КАР включает 3 основных направления: элиминационную терапию, специфическую иммунотерапию, фармакотерапию.
Сезонный (интермиттирующий) аллергический ринит (САР) или поллиноз. САР — это аллергическое заболевание слизистой оболочки носа, которое –обусловлено гиперчувствительностью к аэрозольным АГ (из пыльцы растений, спор грибов), концентрация которых в воздухе периодически становится причинно-значимой.
САР является составляющей более широкого понятия — поллиноза (П), который имеет такую же причину, но включает и другие проявления (конъюнктивит, кожные, органные поражения).
С использованием молекулярных иммунологических исследований доказано, что основными специфическими белками являются профиллины, общие для растительных пищевых продуктов (малина, клубника, арбуз и т.д.) и пыльцы растений.
Поэтому нужно с осторожностью пользоваться гелевыми фитокомплексами при поллинозе и пищевой аллергии.
Крапивница — гетерогенное заболевание, характеризующееся появлением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь и /или папула [1, 2, 4, 5].
Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся типичными экзематозными высыпаниями с характерной локализацией, экскориациями, выраженной сухостью кожи и бактериальными осложнениями [1–5].
Участники Международного конгресса по ринологии (Италия, 2015) обратили особое внимание на социальное значение проблемы АР. Это заболевание, по мнению ученых, ухудшает качество жизни больных даже больше, чем бронхиальная астма, в 60 % сопровож–дается наличием аллергодерматозов [4, 5].
Цетрилев гель (иммуномодулирующий препарат — фитокомплекс, ИМПФК) состоит из экстракта трав, активные компоненты которых быстро и эффективно способствуют уменьшению зуда, воспаления и блокируют выработку антител в дальнейшем.
Активные вещества: экстракты базилика священного, ореха грецкого, череды, календулы; сера, ментол, Д-пантенол, витамин F, эфирные масла гвоздики и лаванды. Вспомогательные вещества: вода, насыщенная нанокластерами серебра, карбомер, щелочь, полисорбат 80.
Свойства компонентов. Фитокомплексное средство с нанокластерами серебра содержит экстракты трав, активные компоненты которых быстро и эффективно способствуют уменьшению зуда, отечности, вторичного воспаления, способствуют блокированию выработки антител. Имеет легкий охлаждающий и успокаивающий эффект, благодаря чему обеспечивает отвлекающее действие и, как следствие, способствует уменьшению размера площади раздражения кожного покрова.
Композитные частицы — нанокластеры серебра — обеспечивают поступление лекарственных веществ в место воспаления. Таким образом, на порядок повышается эффективность действия препарата, минимизируются негативные эффекты. Необычная эффективность микрочастиц серебра объясняется способностью повреждать ферментные системы микроорганизмов, замедляя их рост и размножение.
Экстракт базилика священного проявляет антисептические и антибактериальные свойства, обусловленные эфирным маслом эвгенола, и обеспечивает действие при раздражениях, язвах, грибковых поражениях кожи, противоаллергическое и ранозаживляющее действие.
Экстракт ореха грецкого обладает антиоксидантным свойством, улучшает обменные и заживляющие процессы в коже.
Трава череды обеспечивает противовоспалительное, противоаллергическое действие, поэтому широко используется при заболеваниях кожи, особенно у детей, а также при нейродермитах, экземе, псориазе, себорее головы. Противомикробное действие календулы обеспечивается флавоноидами, которые уменьшают число бактерий и токсичных веществ.
Сера хорошо известна своими подсушивающими свойствами, оказывает антисептическое и противовос–палительное действие, подавляя рост бактерий, успокаивает кожу.
Ментол в составе продукта обусловливает его отвлекающее и местнораздражающее действие. Уменьшает зуд при укусах насекомых, снижает проницаемость сосудов, вследствие чего реакция на действие яда уменьшается.
Д-пантенол улучшает течение процесса заживления повреждений кожи. Витамин F — это комплекс полиненасыщенных жирных кислот: линолевой (омега-6), линоленовой (омега-3), эйкозапентаеновой (омега-3), арахидоновой (омега-6), докозагексаеновой (омега-3).
Витамин F полезен для кожи, имеющей склонность к сухости и шелушению. Этот сильный природный антиоксидант глубоко приникает в кожу и увлажняет кожный покров, сохраняя его тургор. Обладает отличными регенерирующими свойствами, способствует быстрому заживлению ранок, трещин, царапин, следов от угрей.
Благодаря сильным противовоспалительным свойствам помогает коже избежать появления и развития аллергических реакций, оказывает успокаивающее воздействие на эпидермис, предотвращает появление многих кожных недугов (акне, дерматит, псориаз, экзема), значительно улучшает обмен веществ в эпидермальных тканях.
Масло гвоздики стимулирует кровообращение, улучшает метаболизм, снимает раздражение и смягчает кожу. Благодаря веществу эвгенол, являющемуся основным компонентом эфирного масла гвоздики, ИМПФК обеспечивает антибактериальное и дезинфицирующее действие.
Эфирное масло лаванды снимает раздражение и воспаление на коже, устраняет покраснение, шелушение и зуд. Оказывает бактерицидное, дезинфицирующее, антисептическое и противовоспалительное действие.
Рекомендации к применению: косметический –ИМПФК применяется как дополнительный источник веществ, помогающих при раздражениях кожи и проявлениях аллергии на коже, при крапивнице, дерматитах различного характера, укусах насекомых, кожных сыпях разного происхождения, химических и солнечных ожогах.
Способ применения: гель наносят на проблемный участок кожи 2–3 раза в день до полного исчезновения симптомов или согласно рекомендациям врача. Рекомендуется только для наружного применения!
Разрешен к применению детям с 3 лет. При отсутствии противопоказаний и/или по рекомендации врача ИМПФК может применяться у детей с 1 года, переносится хорошо, побочные эффекты не выявлены [4, 5].
Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом, протекающим на фоне аллергодерматозов; сравнение результатов до и после лечения с использованием фитокомплексного геля с нанокластерами серебра препарата Цетрилев и антигистаминного препарата левоцетиризин (АГПЛ), а также перорального неседативного блокатора Н1-гистаминовых рецепторов, антигистаминного препарата дезлоратадин (АГПД).
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 90 пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом (КАР), у которых был диагностирован аллергодерматоз с легкой и средней степенью тяжести патологического процесса. 1-ю (основную) группу составили 30 пациентов, которым на базе основной терапии проводили лечение кожи фитокомплексным гелем с нанокластерами серебра препаратом Цетрилев и антигистаминным препаратом левоцетиризин.
2-я группа включала 30 пациентов, которым проводили базисное лечение с использованием пероральных неседативных блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, антигистаминного препарата дезлоратадин, глюкокортикоидов на кожу, короткого курса системных глюкокортикоидов. В лечении принимали участие 25 мальчиков и 35 девочек в возрасте от 3 до 18 лет с установленным диагнозом КАР.
Группой контроля иммунологических показателей были 30 практически здоровых детей и подростков.
С целью оценки состояния иммунологической реактивности организма до и после лечения использован комплекс иммунологических показателей, отражающих состояние Т- и В-систем лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+, CD20+, CD4+/CD8+, РБТЛ на ФГА, ЛПС), уровень IgA, IgM, IgG, содержание общего и специфического IgЕ, фагоцитоз, цитокиновый профиль (ИЛ-1β, ИЛ-4).
Для оценки иммунного статуса проводили комп-лекс–ное иммунологическое обследование, которое включало в себя изучение зрелых Т-лимфоцитов (CD3+) и их субпопуляций (CD4+, CD45+, CD8+), а также В-лимфоцитов (CD20+). Метод основывается на взаимодействии моноклональных антител, меченных флуоресцентными метками, с поверхностными антигенами лимфоцитов и последующим анализом образцов на проточном цитометре FACSCalibur (BectonDickinson, США).
Определение пролиферативной активности лимфоцитов осуществлялось при помощи реакции бласттрансформации Лф (РБТЛ). Использованы следующие митогены: ФГА — 40 мкг/мл, Кон А — 50 мкг/мл (Чехословакия), 0,25 мл 5% раствора липополисахарида Е.coli — 4 мкг/мл.
Определение уровня IgM, IgA, IgG, IgE в сыворотке крови проводили с помощью метода иммунофермент–ного анализа («Хема», Россия).
Определение концентрации цитокинов в сыворотке крови проводили при помощи метода иммуноферментного анализа («Протеиновый контур», Россия).
Результаты и обсуждение
Анализ изменений состояния клеточного иммунитета обследованных больных показал, что у пациентов всех групп был определен достоверно более высокий уровень относительного числа Т-клеток. У пациентов, лечившихся ИМПФК + АГПЛ, после окончания терапии отмечалось достоверное повышение числа Т-клеток по сравнению с пациентами, лечившимися при помощи базисной терапии АГПД. У лиц конт–рольной группы наблюдалась лишь тенденция к увеличению числа Т-клеток.
Выраженность РБТЛ на ФГА у пациентов была существенно ниже нормы и достоверно не различалась в 1-й и 2-й группах (р < 0,05). После проведенной терапии отмечалось достоверное повышение интенсивности бласттрансформации лимфоцитов на ФГА. К концу лечения у пациентов наблюдалась наиболее высокая интенсивность бластообразования неспецифическим митогеном, что подтверждалось повышением функциональной активности Т-лимфоцитов у пациентов, лечившихся ИМПФК + АГПЛ, по сравнению с теми пациентами, которые лечились базисной терапией АГПД.
У пациентов первой группы, лечившихся ИМПФК + АГПЛ, обращает на себя внимание нормализация ИЛ-4 и увеличение количества ИЛ-1β, что объясняется большим количеством аллергенов, попавших в организм человека. Это является одним из проявлений защитной функции организма человека и специфического иммунитета.
Выводы
В процессе работы нам удалось установить особенности иммуномодулирующего действия ИМПФК + АГПЛ при аллергическом воспалительном процессе.
ИМПФК + АГПЛ имеют преимущество перед препаратами АГПД в лечении аллергодерматозов, имеющих склонность к хронизации процесса, что подтверждается нормализацией ИЛ-4, показателей фагоцитоза.
Нужно с осторожностью пользоваться ИМПФК + АГПЛ у пациентов с поллинозом и пищевой аллергией, так как основными специфическими белками являются профиллины, общие в растительных пищевых продуктах (малина, клубника, арбуз и т. д.) и пыльце растений, что подтверждается нашими печатными работами [1, 4, 5].
Список літератури
1. Біловол О.М. Клінічна імунологія та алергологія: навчальний посібник медичних ВНЗ ІV рівня акредитації та медичних факультетів університетів / За ред. члена-кореспондента АМНУ, д.м.н., професора О.М. Біловола, д.м.н., професора П.Г. Кравчуна, д.м.н., професора В.Д. Бабаджана, д.м.н., професора Л.В. Кузнецової. — Харків: Гриф, 2011. — 549 с.
2. Імунологія: Національний підручник / За ред. д.м.н., професора Л.В. Кузнецової, д.м.н., професора В.Д. Бабаджана, д.м.н., професора В.І. Літус. Затверджено Міністерством освіти і науки, молоді та спорту України як підручник для лікарів — курсантів післядипломної освіти, лікарів-інтернів і студентів вищих медичних навчальних закладів ІV рівня акредитації. Рекомендовано вченою радою НМАПО імені П.Л. Шупика як підручник (протокол № 5 від 2015 р.) — К.: Меркьюрі-Поділля, 2015. — 584 с.
3. Клінічна та лабораторна імунологія: Національний підручник / За загальною редакцією доктора медичних наук, професора Кузнецової Л.В., доктора медичних наук, професора Бабаджана В.Д., доктора медичних наук, професора Фролова В.М. — К.: Полиграф плюс, 2012. — 922 с.: ил.
4. Кузнецова Л.В., Бабаджан В.Д., Пілецький А.М., Романюк Л.І., Літус В.І., Літус О.І., Хоменко І.М., Назаренко О.П., Єлізарова Т.О., Кузнецов О.Г. Оцінка антигістамінних лікарських засобів при лікуванні хворих на алергодерматози: методичні рекомендації (155.13/308.13) — К., 2013. — 31 с.
5. Кузнецова Л.В., Літус В.І., Бабаджан В.Д., Осипова Л.С., Кузнецов О.Г. Оцінка дії антигістамінних препаратів хінуклідинового походження з використанням адаптолу для лікування хворих на алергодерматози: Методичні рекомендації. — К., 2017. — 34 с.