Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Medical and social problems of family" 2 (том 16) 2011

Back to issue

Анализ заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных, имеющих дыхательные расстройства, в условиях крупного промышленного региона

Authors: А.В. Анищенко, * Л.А. Левченко, Министерство здравоохранения Украины, *Донецкий Национальный медицинский университет им. М.Горького

Categories: Obstetrics and gynecology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

У статті проаналізовано народжуваність доношених і недоношених новонароджених пл. місту Донецьку та області за період 2005-2009 роки за звітними документами Управління охоро-ни здоров''я Донецької обласної держадміністрації. Відображено показники захворюваності та смертності (ранньої неонатальної і неонатальної) недоношених новонароджених, що мають ди-хальні розлади

В статье проанализирована рождаемость доношенных и недоношенных новорожденных по городу Донецку и области за период 2005-2009 годы по отчетным документам Управления здравоохранения Донецкой областной госадминистрации. Отражены показатели заболеваемости и смертности (ранней неонатальной и неонатальной) недоношенных новорожденных, имеющих дыхательные расстройства

The birth rate of full-term and premature newborns in Donetsk City and its region over a period of time from 2005 to 2009 according to the reports of Health Service Authority of Donetsk Regional State Administration has been analyzed in the article. The morbidity and mortality rates (early neonatal and neonatal) of premature newborn children with respiratory distress have been given


Keywords

недоношені новонароджені, дихальні розлади, захворюваність, смертність

недоношенные новорожденные, дыхательные расстройства, заболеваемость, смертность

premature newborns, respiratory distress, morbidity, mortality

В промышленно развитых странах недоношенные дети составляют от 2 до 15% всех родившихся детей [1, 3, 6]. При стабильном числе преждевременных родов постоянно увеличивается число детей, родившихся недоношенными (от 54,5‰ на 1000 родившихся живыми в 1990 г. до 60,8 ‰ в 1995 г.). За последнее время благодаря улучшению методов интенсивной терапии и технологий выхаживания в 5 раз увеличилось число выживших детей с экстремально низкой массой тела [3, 4, 5, 7]. Если в 1940 – 50 гг. в мире выживало менее 8% недоношенных детей с массой тела менее 1000 г, то в настоящее время этот показатель достигает 65,4%. Выживаемость детей с массой тела при рождении менее 1500 г составляет 81,2% [1, 2, 6].

В Украине частота преждевременных родов составляет около 5 %, при этом 10 – 12% новорожденных имеют массу при рождении менее 2500 г. Заболеваемость этой группы детей превышает в 3 раза заболеваемость детей с массой тела при рождении более 2500 г. Именно эти дети имеют повышенный риск нарушения адаптации и развития патологических состояний [3, 4, 5, 6].

Одной из основных причин заболеваемости и смертности недоношенных детей в раннем неонатальном периоде являются дыхательные расстройства, требующие респираторной поддержки а зачастую, лечебного и профилактического эндотрахеального введения сурфактанта. Выхаживание таких недоношенных детей является весомой проблемой любого лечебного учреждения, а статистические показатели в итоге отражают уровень оказания специализированной помощи в городе и области.

Цель работы заключалась в анализе заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных с респираторными расстройствами в условиях крупного промышленного региона.

Материалы и методы

Проанализирована динамика и структура заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных с респираторными расстройствами в городе Донецке (городские родильные стационары) и области за период 2005-2009 годы по отчетным документам Управления здравоохранения Донецкой областной госадминистрации. Более подробно были проанализированы медицинские документы 450 новорожденных детей, которые умерли в разных медицинских учреждениях Донецкой области за указанный промежуток времени. Изучение показателей заболеваемости и смертности у недоношенных новорожденных проводилось с учетом данных анамнеза беременности и родов, соматического статуса матерей групп наблюдения на основании обменных карт беременных (Ф № 113/о), историй родов (Ф № 096/о), историй развития новорожденных (Ф № 097/о) и протоколов вскрытия умерших детей.

Результаты и их обсуждение

Анализ динамики рождаемости доношенных и недоношенных новорожденных по Донецкой области показал, что значительных колебаний этих показателей за последние 5 лет не наблюдалось. Структура родившихся детей по срокам гестации в Донецкой области за 2005-2009 гг. представлена на рисунке 1. Так, за 2005 и 2009 годы количество доношенных новорожденных составило 94,2% и 94,4%, а недоношенных 5,8% и 5,6% соответственно. Анализ динамики рождаемости недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста показал тенденцию к увеличению удельного веса детей в сроках 29-32 недели за указанные годы: 7,9% и 11,7%.

В группе недоношенных с гестационным возрастом 33-36 недель данный показатель особо не менялся: за 2005 год было 84,7% и за 2009 год – 82,7%. Количество новорожденных в сроке гестации 22-28 недель уменьшилось за рассматриваемый промежуток времени с 7,4% до 5,6% соответственно.

Динамика структуры родившихся детей согласно сроку гестации по г. Донецку за 2005-2009 годы изображена на рисунке 2.

Городские показатели рождаемости доношенных новорожденных за 2005 – 2009 годы оставались стабильными (94,7%, 94,5%, 94,4%, 94,4% и 94,2%), в то время как количество недоношенных детей с годами относительно увеличивалось (5,27%, 5,5%, 5,6%, 5,6% и 5,8%). Согласно сроку гестации большее число рождаемости недоношенных приходилось на возраст 33-36 недель. Так, за 2005 год их было годы 81,9%, а за 2009 – данный показатель уменьшился до 69,2%. Однако прослеживается тенденция к увеличению числа детей в сроке гестации 29-32 недели: от 10,4% до 23,6% согласно указанным годам.

Заболеваемость недоношенных новорожденных по Донецкой области за 2005 и 2009 годы, где основной диагноз – дыхательные расстройства (ВУП, РДС, ВУП+РДС и др.) представлена в таблице 1 и на рисунке 3.

Анализируя полученные результаты (табл. 1), установлено, что частота встречаемости ВУП увеличилось с 20,7‰ до 33,5‰, а РДС уменьшилось с 178,1‰ до 102,4‰. При этом сочетание патологии ВУП+РДС снизилось с 198,8‰ до 135,9‰. Однако, точных данных о частоте распространенности ВУП, РДС и ВУП+РДС в Донецкой области, как и по другим областям, нет [8]. Сложности в постановке диагноза, вероятнее, связаны с отсутствием доступной современной диагностической базы и лечебной аппаратуры в родильных отделениях и домах области, дефицит квалифицированных неонатологов (дежурство в ряде родильных акушерских стационарах нередко осуществляют семейные врачи либо акушеры-гинекологи), отдаленность от центра порождают определенный информационный пробел в знаниях и др.

Заболеваемость недоношенных новорожденных по городу Донецку за 2005 и 2009 годы, где основным диагнозом являются дыхательные расстройства (ВУП, РДС, ВУП+РДС и др.), представлен в таблице 2.

За период 2005-2009 годы увеличилось количество недоношенных новорожденных, имеющих ВУП, с 62,8‰ до 71,6‰; уменьшилось количество детей с РДС: от 94,3‰ до 15,3‰. За эти годы увеличилось количество недоношенных с сочетанной патологией (ВУП+РДС) с 36,2‰ до 58,1‰.

Заболеваемость ВУП, РДС, ВУП+РДС у недоношенных новорожденных по г. Донецку за 2005-2009 годы представлен на рисунке 4.

Структура причин ранней неонатальной смертности (РНС) недоношенных новорожденных с дыхательными расстройствами по Донецкой области за 2005-2009 годы представлена в таблице 3.

Ведущей причиной РНС была внутриутробная пневмония в сочетании с РДС (табл. 3). Причем в течение 5 лет данная патология имела тенденцию к росту от 7,3‰ до 20,4‰. Далее по частоте причин ранней неонатальной смертности следует РДС: за 2005 год этот показатель составил 6,0‰ и к 2009 году он вырос до 15,1‰. Случаи ВУП – малочисленные: 1,3‰ за 2005 год и 5,3‰ за 2009 год.  Структура причин ранней неонатальной смертности недоношенных новорожденных за 2005-2009 г.г. по Донецкой области представлена на рисунке 5.

Сравнение областных показателей РНС с городскими, показало, что ведущей причиной гибели недоношенных новорожденных по городу является РДС, который уменьшился с 12,1‰ за 2005 год до 9,7‰ за 2009 год (табл. 4).

Структура причин РНС недоношенных новорожденных, имеющих дыхательные расстройства, по г. Донецку (городские родильные дома и отделения) за 2005-2009 годы представлена на рисунке 6.

Отчасти полученные данные можно объяснить улучшением оснащения реанимационных отделений родильных домов дыхательной аппаратурой и более широким применением сурфактантной терапии.

Структура причин неонатальной смертности недоношенных новорожденных, имеющих дыхательные расстройства, по Донецкой области за 2005-2009 годы представлена в таблице 5. Таким образом, за 2005-2009 годы по Донецкой области лидирующее место занимает ВУП+РДС и за указанный период времени имеет тенденцию к росту (с 18,1‰ до 41,6‰).

В показателях причин неонатальной смертности недоношенных новорожденных по г. Донецку основной была РДС (табл. 6). Так, за 2005 год этот показатель составил 14,5‰, а за 2009 год снизился до 9,7‰. От ВУП умерло в 2005 году 12,1‰ недоношенных новорожденных, а в 2009 году – 1,9‰. Обращает на себя внимание, что нет неонатальной смертности от ВУП+РДС за указанный промежуток времени, что вероятнее можно обьяснить качеством ведения беременных на этапе женской консультации и достаточно высоким уровнем оказания неонатальной помощи (см. табл. 6).

Выводы

  1. Областные показатели рождаемости доношенных и недоношенных новорожденных за 2005-2009 годы оставались стабильными: 94,2 – 94,4% и 5,8 – 5,6% соответственно, в то время как в городских показателях количество недоношенных детей с годами относительно увеличивалось (5,27 – 5,8%).
  2. Заболеваемость среди недоношенных новорожденных ВУП за 2005-2009 годы увеличилась: с 20,7 до 33,5‰ (по области) и с 62,8 до 71,6‰ (по городу), в то время как РДС уменьшилась с 178,1 до 102,4‰ (по области) и с 94,3 до 15,3‰ (по городу). При этом заболеваемость ВУП+РДС по области снизилась с 198,8 до 135,9%, а по городу увеличилась с 36,2 до 58,1‰.
  3. Ведущей причиной ранней неонатальной смертности среди недоношенных по области за 2005-2009 годы была ВУП+РДС, причем с тенденцией к увеличению (с 7,3 до 20,4‰). По городу данный показатель был выше у недоношенных с РДС, но с тенденцией к уменьшению (12,1 и 9,7‰ соответственно годам).
  4. Основной причиной неонатальной смертности по Донецкой области за 2005-2009 годы была ВУП+РДС с увеличением за указанный период времени (с 18,1 до 41,6‰), а по городу – РДС (14,5 и 9,7‰ соответственно по годам).

Bibliography

  1. Джон П. Клоерті. Посібник з неонатології/ Джон П. Клоерті, Ерік К. Ейхенвальд та інш.// Переклад з англійської др. Т.В. Кончаковської.-Київ-Фенікс-2010. – С.48, 86, 171.
  2. Захаров В.Д. Ретинопатия недоношенных/ В.Д. Захаров// Витреоретинальная хирургия. – М., 2003. – С. 102 – 109.
  3. Знаменская Т.К. Основні напрямки розвитку неонатології на сучасному етапі/ Т.К.Знаменская, А.И.Жданович, Т.В.Коломийченко// Журнал практичного лікаря. – 2006. – № 5 – 6. – C. 2 – 4.
  4. Наказ № 584 від 29.08.06 р. МОЗ України «Про затвердження протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні». – К., 2006. – 41 с.
  5. Педан В.Б. Проблемні питання організації та забезпечення медичної допомоги новонародженим/ В.Б.Педан, Є.Є.Шунько, О.Г.Суліма// Матеріали I-го з’їзду неонатологів України, 24 – 25 жовтня 2007 р. – Одеса, 2007. – С. 87 – 92.
  6. Сидельникова В.М. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок/ В.М. Сидельникова, А.Г. Антонов. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2006. – 448 с.
  7. Слабкий Г.О. Організація сучасної перинатології в Україні та її перспективи/ Г.О.Слабкий, Н.Я.Жилка// Перинатология и педиатрия. – 2007. – № 4. – С. 8 – 13.
  8. Суліма О.Г. Сучасні аспекти вродженої пневмонії у новонароджених/ О.Г. Суліма // Перинатология и педиатрия. – 2006. – №1 (25). – С. 5 – 8.

Back to issue