


Сучасні академічні знання у практиці лікаря загальної практики - сімейного лікаря
день перший день другий
UkraineNeuroGlobal
UkraineCardioGlobal
Сучасні тренди діагностики і лікування в стоматології
Актуальні інфекційні захворювання день перший день другий
Травма та її наслідки
UkraineOncoGlobal
UkrainePediatricGlobal
Національна школа терапевтів України
день перший ЗАЛА СИНЯ
день перший ЗАЛА БОРДО
день другий ЗАЛА СИНЯ <
день другий ЗАЛА БОРДО
Жінка та війна: формули виживання
Коморбідний ендокринологічний пацієнт
Журнал "Медицина невідкладних станів" 2 (49) 2013
Повернутися до номеру
Екстрена медична допомога при невідкладних станах у неврології
Автори: Зозуля І.С., Зозуля А.І., Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ
Рубрики: Сімейна медицина/Терапія, Медицина невідкладних станів
Розділи: Довідник фахівця
Версія для друку
Надання своєчасної та кваліфікованої медичної допомоги є актуальним, оскільки збільшується кількість пацієнтів із травмами, отруєннями, інсультами, інфарктами, психічними захворюваннями, іншими гострими станами, що потребують невідкладної медичної допомоги.
Метою роботи було з’ясування причин виникнення невідкладних станів у неврології, а також клініка, діагностика, надання невідкладної допомоги.
Матеріал та методи. Основою роботи було спостереження за 402 хворими різного профілю (інсульти, черепномозкові травми, епістатус та інше), які доставлені бригадою швидкої медичної допомоги (ШМД) у нейросудинне відділення Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги. Використані клінічні методи дослідження, лабораторні, сучасні міжнародні шкали, методи нейровізуалізації.
Результати. Від якості надання екстреної медичної допомоги часто залежить життя хворого або постраждалого, тому значення діагностики та вміння надавати кваліфіковану медичну допомогу є обов’язковим для лікаря будьякого фаху, і особливо ШМД.
Гострі порушення мозкового кровообігу: причиною є раптове припинення локального мозкового кровообігу, клініка залежить від того, яка артерія і яка ділянка мозку уражається. Ішемічний інсульт становить 80 %, геморагічний — 15 %, субарахноїдальні крововиливи — 5 %. Екстрена медична допомога включає реанімаційні заходи за системою АВСD, тромболітичну терапію, по можливості — гіпотензивну, якщо артеріальний тиск (АТ) вище 220/115 мм рт.ст. При гіперглікемії вводять інсулін, гіпертермії — жарознижувальні препарати.
Субарахноїдальні і внутрішньомозкові крововиливи виникають на тлі артеріальної гіпертензії, артеріовенозних мальформацій, аневризм, хвороби моямоя, серпоподібноклітинної анемії. У клініці виражені менінгеальні симптоми. Підтвердження за допомогою люмбальної пункції. Проводять базові реанімаційні заходи (АВС), при судомах — фенітоїн, при підвищені внутрішньочерепного тиску забезпечують підняте положення голови, помірну гіпервентиляція, підтримку нормальних значень АТ. Усіх хворих госпіталізують у нейрохірургічне відділення.
Субдуральна та епідуральна гематома: виникає внаслідок тяжкої травми голови, гостра та підгостра субдуральна гематома виникає через 1–10 діб, може бути «світлий проміжок», особливо при епідуральній гематомі, після чого наступає кома. Необхідна термінова госпіталізація в нейрохірургічне відділення на тлі забезпечення достатньої вентиляції (АВС) і циркуляції крові, протисудомна терапія, штучна вентиляція легень (за необхідності).
Судомні напади: епілепсія — синдром рецидивних, нічим не спровокованих судомних нападів. Можуть бути генералізовані або парціальні судомні напади, епілептичний статус. При наданні екстреної медичної допомоги проводяться базові реанімаційні заходи, достатня вентиляція, пульсоксиметрія. Як препарати першого ряду використовують бензодіазепіни (в/в, в/м), при епістатусі — в/в фенобарбітал або інфузію пропофолу чи бензодіазепінів.
Синдром компресії спинного мозку: причинами можуть бути захворювання опорнорухового апарату, травми, пухлини, епідуральний абсцес. У клініці — біль, моторний сенсорний дефіцит, симптоми радикулопатії. Хворого необхідно терміново госпіталізувати в нейрохірургічне відділення. Чим раніше діагностовано компресію спинного мозку, тим сприятливіший прогноз.
Висновок. В екстремальних ситуаціях, при раптових захворюваннях чи травмах, що загрожують життю постраждалого, в кінцевій стадії багатьох хвороб або в разі їх тяжкого перебігу може виникнути необхідність невідкладної медичної допомоги, що повинна надаватись терміново або в межах «терапевтичного вікна». Необхідне термінове транспортування до стаціонару.