Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Травма та її наслідки
Зала синя Зала жовта

Травма та її наслідки
Зала синя Зала жовта

Журнал «Травма» Том 13, №2, 2012

Вернуться к номеру

Результати ендопротезування суглобів у хворих із місцевоагресивними та злоякісними пухлинами кісток

Авторы: Проценко В.В., Дуда Б.С. - ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України»; Бур’янов О.А., Касем Мансіа - Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України, м. Київ

Рубрики: Травматология и ортопедия

Версия для печати


Резюме

Резюме. У статті наводяться результати ендопротезування суглобів у 43 хворих із місцевоагресивними та злоякісними пухлинами кісток, проведена функціональна оцінка прооперованої кінцівки за шкалою MSTS та якості життя хворих згідно з опитувальником EORTIC QLQ-30. Ендопротезування в комплексі з іншими методами лікування забезпечує відновлення функції та опороспроможності кінцівки та підвищує якість життя хворого.

Резюме. В статье приводятся результаты эндопротезирования суставов у 43 больных с местноагрессивными и злокачественными опухолями костей, проведена функциональная оценка прооперированой конечности по шкале MSTS и качества жизни больных согласно опроснику EORTIC QLQ-30. Эндопротезирование в комплексе с другими методами лечения обеспечивает восстановление функции и опороспособности конечности и повышает качество жизни больного.

Summary. The article deals with the results of replacement arthroplasty in 43 patients with locally aggressive and malignant bone tumors. There was carried out functional evaluation of operated extremity using MSTS scale and life quality evaluation according to EORTIC QLQ-30 questionnaire. Replacement arthroplasty in combination with another therapy provides recovery of functions and support ability of extremity, improves patients’ life quality.


Ключевые слова

Ключові слова: ендопротезування, місцевоагресивні та злоякісні пухлини кісток, відновлення функції та опороспроможності кінцівки.

Ключевые слова: эндопротезирование, местноагрессивные и злокачественные опухоли костей, восстановление функции и опороспособности конечности.

Key words: replacement arthroplasty, locally aggressive and malignant bone tumors, recovery of functions and support ability of extremity.

Вступ

Органозберігаючі операції при пухлинах кісток застосовуються в онкоортопедії з 80-х років XX сторіччя. Для збереження ураженої пухлиною кінцівки використовували авто- та алотрансплантати, апарати зов­ніш­ньої фіксації (артродезування), різноманітні ім­план­ти та ендопротезування.

Виконання ендопротезування при пухлинах кісток — завжди складне завдання, що залежить від морфологічної структури пухлини, її размірів, залучення в пухлинний процес оточуючих м’яких тканин та судинно-нервових сплетінь, реакції організму хворого на встановлений ендопротез та інших факторів [1–3, 8]. Використання сучасних інструментальних методів дослідження (комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія) та впровадження нових пластичних матеріалів та ендо­про­тезів для заміщення кісткових дефектів сприяло тому, що виліковування 70–85 % пацієнтів із саркомами кісток стало можливим без інвалідизуючих операцій [5]. У літературі повідомляється, що при ендопротезуванні суглобів із приводу пухлин кіс­ток застосовувалися модульні ендопротези різних кон­струк­цій та авторів як із цементним, так і безцементним типом фіксації [6, 9, 10]. Застосування ендопротезування в хірургії пухлин кісток, а також нових схем протипухлинної хіміотерапії дозволило покращити безпосередні та віддалені результати лікування та підвищити трирічну та п’ятирічну виживаність даної категорії хворих [4]. При цьому значно розширилися показання до органозберігаючих операцій. Ендопротезування дозволило покращити функ­ціональні результати протипухлинного лікування та якість життя хворих.

Метою нашого дослідження було вивчення клінічних результатів ендопротезування кісток та суглобів при місцевоагресивних та злоякісних пухлинах кісток.

 

Матеріали та методи

За період з 2009 по 2012 рік у клінічному відділі ДУ «ІТО НАМНУ» виконано 43 органозберігаючі операції в об’ємі сегментарної резекції з наступним ендо- або реендопротезуванням; у 36 випадках виконані первинні, у 7 — повторні операції. Первинні злоякісні пухлини кістки зустрічалися у 83,72 % пацієнтів, метастатичні — у 16,28 %. Середній вік хворих становив 40,4 року (від 15 до 75 років), жінок було 53,5 %, чоловіків — 46,5 %. У 38 пацієнтів застосовані індивідуальні онкологічні ендопротези НВО «Інмед», у 5 — фірми Stryker. Замі­щення плечового суглоба було однополюсним (на­пів­су­гло­бовий ендопротез). У табл. 1 наведені морфологічні форми пухлин, що зустрічалися.

Абластичне видалення пухлини суглобового сегмента спонукало виконувати широку резекцію новоутворення. При ендопротезуванні кісток та суглобів дотримувалися основних принципів онкохірургії — футлярності та абластичності, видалення одним блоком зони біопсії, виконували адекватну м’язову пластику, закриваючи ендопротез м’якими тканинами для зменшення ризику інфікування. Залежно від конкретних анатомо-функціональних змін застосовувалися спеціальні конструкції імплантів, інстру­мен­та­рію та методичні прийоми, які доповнювали стандартну техніку операцій. При ендопротезуванні використовували цементний тип фіксації.

У табл. 2 наведена кількість випадків ендопротезування суглобів.

Наводимо приклади з практики.

Хворий, 24 років. Діагноз: стан після комбінованого лікування (передопераційна поліхіміотерапія та хі­рур­гіч­не втручання) із приводу остеогенної саркоми дистального відділу великогомілкової кістки. Операція виконана в об’ємі резекції дистального сегмента велико­го­мілкової та малогомілкової кістки з заміщенням дефекту ендопротезом надступаковогомілкового суглоба. На рис. 1 наведні рентгенограми до (1а) та після (1б) хі­рур­гічного втручання.

Хворий, 62 років. Діагноз: стан після комплексного лікування (передопераційна променева терапія та бісфосфонати, хірургічне втручання, післяопераційна поліхіміотерапія, бісфосфонати, імунотерапія, гормо­но­те­рапія) з приводу метастазу раку нирки в діафіз правої плечової кістки, патологічний перелом. Опе­рація виконана в об’ємі сегментарної резекції діа­фіза плечової кістки та ендопротезування сегмента кіст­ки імплантом індивідуальної конструкції. На рис. 2 наведні рентгенограми до (2а) та після (2б) хі­рур­гіч­но­го втручання.

Функціональна оцінка прооперованої кінцівки проводилась за шкалою MSTS (Musculo-Sceletal Tumor Staging /System/). Функцію збереженої кінцівки оці­ню­вали за 5-бальною шкалою; за сумою набраних балів розраховувався відносний показник (у відсотках від максимально можливих 30 балів — W.F. Enneking et al., 1993) [7]. Якість життя хворих визначалась у балах згідно з опитувальником EORTIC QLQ-30.

 

Отримані результати лікування

У результаті ендопротезування частота рецидивів становила 2,33 %. Серед ускладнень відзначено інфекційні ускладнення в 6,98 %, нестабільність ендопротеза — у 13,95 %.

При інфекційних ускладненнях проводили видалення ендопротеза та встановлювали спейсер на цементі, насиченому антибіотиками. Відсутність рецидиву інфекції упродовж 6 місяців (трикратний посів рідини з місця імплантації) була підставою для повторної установки ендопротеза.

При асептичному розхитуванні ніжки ендопротеза застосовували реендопротезування.

Функціональна оцінка за шкалою MSTS становила 70 % після операцій з ендопротезування плечового суглоба, 80 % — після ендопротезування кульшового. Показники MSTS після ендопротезування діафіза стегнової кістки становили 95 %, після резекції дистального відділу стегнової кістки — 90 %, після резекції проксимального відділу великогомілкової кістки — 75 %. Функціональний результат після ендопротезування надступаковогомілкового суглоба становив 70 %, після ендопротезування ліктьового суглоба — 75 %.

Якість життя хворих за опитувальником EORTIC QLQ-30 підвищилася з 40–50 балів до ендопротезування і становила в середньому 75–80 балів після хірургічного втручання.

 

Висновки

Таким чином, покращання результатів лікування хворих із злоякісними пухлинами кісток пов’язане з дотриманням абластики та асептики під час ендопротезування, удосконаленням конструкцій ендопротезів та техніки їх встановлення. Ендопротезування при місцевоагресивних та злоякісних пухлинах кісток у комплексі з іншими методиками лікування забезпечує відновлення функції та опороспроможності кінцівки та підвищує якість життя хворого.


Список литературы

  1. Балберкин А.Б. Эндопротезирование после экстирпации бедренной и плечевой костей / А.Б. Балберкин, А.Б. Шавырин // Мат-лы VII съезда травматологов-ортопедов. — Т. II. — Новосибирск, 2002. — С. 310-311.
  2. Зацепин С.Т. Эндопротезирование у больных с патологическими процессами проксимального конца бедренной кости / С.Т. Зацепин, Н.Е. Махсон, В.Н. Бурдыгин // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1978. — № 6. — С. 14-20.
  3. Махсон А.Н. К вопросу об операбельности в онкологической хирургии опорно-двигательного апарата / А.Н. Махсон, А.Ж. Хотев, М.Ю. Щупак // Вестник травматологии и ортопедии. — 2000. — № 2. — С. 32-36.
  4. Первичные злокачественные опухоли костей / Под редакцией М.Д. Алиева. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2008. — 408 с.
  5. Трапезников Н.Н. Лечение остеосаркомы конечностей на рубеже столетий. Полувековой опыт исследований / Н.Н. Трапезников, М.Д. Алиев, Г.Н. Мачак [и др.] // Вестник РАМН. — 2001. — № 9. — С. 46-49.
  6. Bickels J. Distal femur resection with endoprosthetic reconstruction: a long-term followup study / J. Bickels, J.C. Wittig, Y. Kollender [et al.] // Clinical Orthopaedics. — 2002. — № 400. — P.225-235.
  7. Enneking W.F. A Sistem for the Functional Evaluation of Reconstructive Procedures after Surgical Treatment of Tumors of the Musculoskeletal System / W.F. Enneking, W. Dunham, M.C. Gebhardt [et al.] // Clinical Ortopaedics. — 1993. — № 286. — Р. 241-246.
  8. Gross A.E. The use of femoral head autograft shelf reconstruction and cemented acetabular components in dysplastic hip / A.E. Gross, M.G. Catre // Clinical Orthopaedics. — 1994. — Vol. 298. — Р. 60-64.
  9. Mittermayer F. Revision of the Kotz type of tumour endoprosthesis for the lower limb / F. Mittermayer, R. Windhager, M. Dominkus [et al.] // J. Bone Joint Surgery Br. — 2002. — Vol. 84. — P. 401-406.
  10. Plotz W. Limb salvage with tumor endoprostheses for malignant tumors of the knee / W. Plotz, H. Rechl, R. Burgkart [et al.] // Clinical Orthopaedics. — 2002. — № 405. — P.207-215.

Вернуться к номеру